Vergelijking van stemtherapie en antireflextherapie bij LPR

Heesheid is een van de meest voorkomende klachten in de KNO-heelkunde. De differentiaaldiagnose voor heesheid is duidelijk, maar een groot percentage wordt toegeschreven aan laryngofaryngeale reflux (LPR). LPR verwijst naar de symptomatische effecten van uitgebraakte maaginhoud in de keelholte en het strottenhoofd.1-3 1,2 Hoewel 24-uurs pH-bewaking met dubbele sonde de gouden standaard is bij de diagnose van LPR, wordt deze niet altijd uitgevoerd vanwege ongemak en kosten. Patiënten worden gewoonlijk alleen behandeld op basis van anamnese en bevindingen van lichamelijk onderzoek. De literatuur over de werkzaamheid van antirefluxtherapie en LPR is controversieel. Karkos et al voerden een systematische review uit over het gebruik van empirische behandeling van protonpompremmers (PPI) bij patiënten die verdacht werden van LPR en vonden geen statistisch significant verschil tussen patiënten behandeld met PPI en patiënten behandeld met placebo met betrekking tot de ernst van de symptomen of de frequentie van vermoedelijke refluxgebeurtenissen. 2 Gewoonlijk beginnen patiënten met empirische therapie met medicijnen tegen reflux en aanpassingen van hun levensstijl. Laryngoscopie wordt uitgevoerd bij alle patiënten met dysfonie. Hoewel verschillende bevindingen zijn gekarakteriseerd als consistent met reflux, ontdekte een onderzoek uitgevoerd door Hicks et al dat 86% van de normale vrijwilligers bevindingen hadden die consistent waren met reflux bij flexibele laryngoscopie.5 Dit roept twijfels op over de gevoeligheid en specificiteit van laryngoscopie bij de diagnose van LPR. Park et al voerden een onderzoek uit waarbij de effectiviteit van alleen antirefluxtherapie werd vergeleken met een combinatie van stemtherapie met PPI bij de behandeling van vermoedelijke LPR-gerelateerde dysfonie, en vonden dat combinatietherapie superieur was aan alleen antirefluxtherapie. 3 Omdat er geen studies zijn die stemtherapie rechtstreeks vergelijken met antirefluxtherapie, kan niet worden vastgesteld of de verbeteringen het gevolg zijn van aanvulling van antirefluxtherapie met stemtherapie, of dat alleen stemtherapie superieur is bij de behandeling van LPR-gerelateerde dysfonie . Er zijn momenteel geen studies die de effectiviteit van alleen stemtherapie, alleen anti-refluxtherapie en combinatietherapie vergelijken. Patiënten met dysfonie kunnen te veel worden behandeld met antirefluxmedicatie. Deze medicijnen zijn niet zonder bijwerkingen. Er wordt verondersteld dat een subgroep van patiënten waarvan wordt gedacht dat ze refluxgerelateerde dysfonie hebben, hun stem misbruikt en met succes alleen met stemtherapie kan worden behandeld. Deze studie zal een prospectieve, gerandomiseerde, niet-geblindeerde maar gecontroleerde studie zijn. Patiënten die zich bij de Otolaryngology-kliniek presenteren en gediagnosticeerd zijn met LPR-gerelateerde dysfonie en die voldoen aan de inclusiecriteria, komen in aanmerking voor deelname aan het onderzoek en worden gerandomiseerd naar een van de drie behandelingsarmen. Reflux symptom index (RSI) scores, reflux finding scores (RFS), voice handicap index-10 (VHI-10) scores en consensus auditieve perceptuele evaluatie-stem (CAPE-V) scores zullen ook worden vergeleken voorafgaand aan de start van de therapie vanaf 1, 2 en 3 maanden na aanvang van de behandeling.