Jämförelse av röstterapi och antireflexterapi i LPR

Heshet är ett av de vanligaste besvären inom otolaryngologi. Differentialdiagnosen för heshet är bräda, men en stor andel har tillskrivits laryngofaryngeal reflux (LPR). LPR avser de symtomatiska effekterna av uppstötat maginnehåll i svalget och struphuvudet.1-3 1,2 Även om 24-timmars pH-övervakning med dubbla sondar är guldstandarden vid diagnos av LPR, utförs den inte alltid på grund av besvär och kostnader. Patienter behandlas vanligtvis baserat på enbart anamnes och fysiska undersökningsfynd. Litteraturen om effekten av antirefluxbehandling och LPR är kontroversiell. Karkos et al gjorde en systematisk genomgång av användningen av empirisk behandling av protonpumpshämmare (PPI) hos patienter som misstänks ha LPR och fann ingen statistiskt signifikant skillnad mellan patienter som behandlats med PPI och de som behandlats med placebo med avseende på symtomens svårighetsgrad eller frekvens av förmodade refluxhändelser. 2 Vanligtvis inleds patienter med empirisk terapi med antirefluxmediciner och livsstilsförändringar. Laryngoskopi utförs på alla patienter med dysfoni. Även om en mängd olika fynd har karakteriserats som överensstämmande med reflux, fann en studie utförd av Hicks et al att 86 % av normala frivilliga hade fynd som överensstämde med reflux vid flexibel laryngoskopi.5 Detta ifrågasätter laryngoskopins känslighet och specificitet vid diagnosen LPR. Park et al utförde en studie som jämförde effektiviteten av enbart anti-refluxterapi kontra en kombination av röstterapi med PPI vid behandling av förmodad LPR-relaterad dysfoni, och fann att kombinationsterapi var överlägsen enbart anti-refluxterapi. 3 Eftersom det inte finns några studier som jämför röstterapi direkt med anti-refluxterapi, kan man inte avgöra om förbättringarna beror på förstärkning av anti-refluxterapi med röstterapi, eller om röstterapi ensam är överlägsen vid behandling av LPR-relaterad dysfoni . Det finns för närvarande inga studier som jämför effektiviteten av enbart röstterapi, enbart antirefluxterapi och kombinationsterapi. Patienter som uppvisar dysfoni kan överbehandlas med anti-refluxmediciner. Dessa mediciner är inte utan biverkningar. Det antas att en undergrupp av patienter som tros ha refluxrelaterad dysfoni missbrukar sin röst och kan framgångsrikt behandlas med enbart röstterapi. Denna studie kommer att vara en prospektiv, randomiserad, oblindad men kontrollerad studie. Patienter som kommer till Otolaryngologikliniken och som diagnostiseras med LPR-relaterad dysfoni som uppfyller inklusionskriterierna kommer att vara berättigade att anmäla sig till studien och kommer att randomiseras till en av de tre behandlingsarmarna. Reflux symptom index (RSI) poäng, reflux finding score (RFS), rösthandikapp index-10 (VHI-10) poäng och konsensus auditory perceptual evaluation-voice (CAPE-V) poäng kommer också att jämföras innan behandlingen påbörjas 1, 2 och 3 månader efter påbörjad behandling.