Sammenligning af stemmeterapi og antirefleksterapi i LPR

Hæshed er en af ​​de mest almindelige symptomer inden for otolaryngologi. Differentialdiagnosen for hæshed er bordplade, men en stor procentdel er blevet tilskrevet laryngopharyngeal refluks (LPR). LPR refererer til de symptomatiske virkninger af regurgiterede maveindhold i svælget og strubehovedet.1-3 1,2 Selvom dual-probe 24 timers pH-overvågning er guldstandarden i diagnosticering af LPR, udføres den ikke altid på grund af besvær og omkostninger. Patienter behandles almindeligvis baseret på historie og fysiske undersøgelsesfund alene. Litteraturen om effektiviteten af ​​anti-refluksbehandling og LPR er kontroversiel. Karkos et al. udførte en systematisk gennemgang af brugen af ​​empirisk behandling af protonpumpehæmmere (PPI) hos patienter, der mistænkes for at have LPR, og fandt ingen statistisk signifikant forskel mellem patienter behandlet med PPI og dem, der blev behandlet med placebo med hensyn til symptomernes sværhedsgrad eller hyppighed af formodede refluksbegivenheder. 2 Patienter starter almindeligvis på empirisk behandling med anti-refluksmedicin og livsstilsændringer. Laryngoskopi udføres på alle patienter med dysfoni. Mens en række fund er blevet karakteriseret som konsistente med refluks, fandt en undersøgelse udført af Hicks et al., at 86 % af normale frivillige havde resultater i overensstemmelse med refluks ved fleksibel laryngoskopi.5 Dette sætter spørgsmålstegn ved sensitiviteten og specificiteten af ​​laryngoskopi i diagnosen LPR. Park et al udførte en undersøgelse, der sammenlignede effektiviteten af ​​anti-refluksterapi alene versus en kombination af stemmeterapi med PPI i behandlingen af ​​formodet LPR-relateret dysfoni, og fandt kombinationsbehandling overlegen i forhold til anti-refluksterapi alene. 3 Fordi der ikke findes undersøgelser, der sammenligner stemmeterapi direkte med anti-refluksterapi, kan man ikke afgøre, om forbedringerne skyldes forøgelse af anti-refluksterapi med stemmeterapi, eller om stemmeterapi alene er overlegen i behandlingen af ​​LPR-relateret dysfoni. . Der er i øjeblikket ingen undersøgelser, der sammenligner effektiviteten af ​​stemmeterapi alene, anti-refluksterapi alene og kombinationsterapi. Patienter, der har dysfoni, kan blive overbehandlet med anti-refluksmedicin. Disse lægemidler er ikke uden bivirkninger. Det antages, at en undergruppe af patienter, som menes at have refluksrelateret dysfoni, misbruger deres stemme og kan med succes behandles med stemmeterapi alene. Denne undersøgelse vil være et prospektivt, randomiseret, ublindet, men kontrolleret forsøg. Patienter, der præsenterer sig for den otolaryngologiske klinik, og som er diagnosticeret med LPR-relateret dysfoni, som opfylder inklusionskriterierne, vil være berettiget til at tilmelde sig undersøgelsen og vil blive randomiseret til en af ​​de tre behandlingsarme. Score for reflukssymptomindeks (RSI), refluksfindingsscore (RFS), stemmehandicapindeks-10 (VHI-10)-scorer og konsensus auditiv perceptuel evaluering-stemme (CAPE-V)-scorer vil også blive sammenlignet forud for påbegyndelse af behandlingen. 1, 2 og 3 måneder efter påbegyndelse af behandlingen.