Tolérance à la détresse et prévention du VIH avec l'initiation de XR-NTX dans la dépendance aux opioïdes

La dépendance aux opiacés est un problème grave et de plus en plus répandu. Les personnes dépendantes aux opiacés courent un risque considérablement accru de développer un large éventail de problèmes physiques et psychologiques, notamment le VIH et les IST. La naltrexone à libération prolongée (XR-NTX) est un traitement efficace de la dépendance aux opioïdes, mais elle nécessite que les personnes dépendantes aux opioïdes soient complètement exemptes d'opioïdes avant son initiation pour éviter un sevrage précipité. La grande majorité des personnes qui tentent de cesser de consommer des opioïdes rechuteront avant le début du XR-NTX en raison des symptômes de sevrage des opioïdes pendant la désintoxication. Les interventions psychosociales axées sur la tolérance à la détresse (DT) sont bien adaptées pour traiter les phénomènes cliniques vécus par les personnes sevrant des opioïdes.

Le but de ce projet est de développer une intervention de DT pour améliorer les résultats de la désintoxication et une intervention de comparaison active ciblant les comportements à risque liés au VIH et aux ITS (VIH/ITS). L'intervention DT sera adaptée de la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT). L'intervention sur les comportements à risque liés au VIH/IST ciblera les comportements qui exposent les patients au risque de contracter le VIH et les IST, notamment les rapports sexuels non protégés et le partage de seringues, ainsi que la promotion d'un dépistage régulier du VIH. Les deux interventions seront réalisées par le biais d'un système de vidéoconférence de télésanté. S'il s'avère que l'intervention VIH/IST entraîne une réduction des comportements à risque de VIH/IST et des tests de dépistage du VIH plus fréquents, par rapport à l'intervention DT, les enquêteurs intégreront ses composants dans l'intervention DT avant de lancer un essai clinique à grande échelle. L'objectif à long terme de ce programme de recherche est d'améliorer l'utilisation de substances et les résultats en matière de VIH/ITS chez les personnes dépendantes aux opiacés qui tentent de cesser de consommer des opiacés.

Dans la phase 1 de ce projet, les chercheurs développeront et piloteront une intervention DT pour les personnes passant au XR-NTX et une intervention de comparaison de réduction des risques VIH/IST assortie dans le temps ; les deux seront développés à l'aide d'un processus itératif de pilotage et de modification basé sur les données collectées auprès des participants pilotes. Au cours de la phase 2, les personnes dépendantes aux opiacés passant au XR-NTX seront affectées au hasard au DT, au VIH/IST ou au traitement habituel. Tous les patients recevront une désintoxication médicamenteuse du site de recrutement de l'étude. On s'attend à ce que, à la suite de ce projet, les chercheurs aient développé une nouvelle intervention DT bien spécifiée et adaptée pour répondre aux besoins des patients dépendants aux opiacés passant au XR-NTX, dont l'efficacité pourra être testée plus avant à l'avenir. Essais contrôlés randomisés de stade II. Si elle s'avère efficace, cette intervention servira de moyen efficace pour faciliter la désintoxication et l'initiation aux antagonistes des opioïdes, réduisant ainsi le fardeau individuel et sociétal dû à la dépendance aux opioïdes.