Consommation de dexmédétomidine et de desflurane

Quarante patients seront répartis au hasard en deux groupes égaux en tant que groupe « D » (groupe dexmédétomidine) et groupe « P » (groupe placebo) en utilisant des nombres aléatoires générés par ordinateur. Après l'arrivée dans la salle d'opération, l'ondansétron 0,15 mg/kg par voie intraveineuse (IV) sera administré comme prémédication. La solution d'acétate de Ringer (500 ml) sera perfusée en précharge puis à un débit de 6-8 ml/kg/h pendant l'intervention pour suppléer à l'entretien et au déficit. La surveillance consistait en un électrocardiogramme continu (ECG), une pression artérielle non invasive (NIBP), une oxymétrie de pouls (SpO2), une fraction expirée de CO2 (ETCO2), une fraction inspirée de desflurane (FIdes) et une fraction expirée de desflurane (ETdes) (Infinity Kappa, Dräger , Lübeck, Allemagne) sera attaché au patient. Le module BIS (InfinityR BISxTM SmartPodR, taux de lissage : 15 ou 30 secondes, révision logicielle : VF5) sera également joint pour la détection du niveau de conscience.

Tous les patients seront préoxygénés avec de l'oxygène à 100 % pendant 3 minutes. Les patients du groupe D recevront de la dexmédétomidine (2 ml dilués dans 18 ml de solution saline) IV à la dose de 1 mcg/kg pendant 10 minutes via une pompe à perfusion avant l'induction. Les patients du groupe P recevront un volume similaire de solution saline normale pendant 10 min. Les perfusions du médicament à l'étude et du placebo seront préparées par un anesthésiste qui n'est pas impliqué dans l'étude et l'anesthésiste enregistrant les détails n'est pas au courant du type de perfusion que les patients ont reçu. L'anesthésie sera induite avec du fentanyl IV 1,5 μg/kg et du propofol à la dose de 10 mg toutes les 5 secondes jusqu'à ce que le niveau de BIS tombe en dessous de 60 et soit confirmé par une perte de réponse aux commandes verbales. Dans les deux groupes, Atracurium 0,5 mg/kg IV sera administré et la trachée sera intubée. Un débit de gaz frais d'oxygène dans l'air 30-40% à un débit de 3 L/min pendant 10 minutes sera administré puis le débit sera diminué à un débit de 1 L/min en utilisant un système fermé (Fabius GS, Dräger, Lübeck, Allemagne) et la ventilation sera ajustée pour maintenir le dioxyde de carbone en fin d'expiration à 30-35 mmHg. Les patients des groupes d'étude recevront l'agent volatil à une concentration de 1 MAC (concentration alvéolaire minimale). Le MAC du desflurane est défini comme une fraction expirée de 6,0 % en volume. Ensuite, le pourcentage de desflurane commuté sera ajusté pour établir une valeur BIS entre 40 et 50. Une dose d'entretien de perfusion de dexmédétomidine à 0,5 mcg/kg/heure portée à 20 ml avec une solution saline normale sera administrée aux patients du groupe D et un volume similaire de solution saline normale sera administré au groupe P, jusqu'à la fin de la chirurgie. Des doses supplémentaires d'Atracurium seront administrées au besoin. Lorsque la fréquence cardiaque et la pression artérielle dépassent 20 % de la ligne de base malgré un niveau d'anesthésie adéquat guidé par le BIS, des bolus de 0,5 μg/kg seront administrés. Alors que la diminution de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle de plus de 20 % de la ligne de base, sera traitée par 5 mg d'éphédrine.

Dans les deux groupes, la dexmédétomidine ou la solution saline seront arrêtées environ 15 à 20 minutes avant la fin de l'intervention chirurgicale, le diclofénac sodique 1 mg/kg sera administré IM au moment de la fermeture de la peau. Le desflurane sera arrêté après fermeture cutanée dans les deux groupes. L'inversion du blocage neuromusculaire sera obtenue avec la néostigmine 0,05 mg/kg et l'atropine 0,02 mg/kg. L'extubation trachéale sera effectuée lorsque la respiration est satisfaisante et qu'un tonus musculaire adéquat est atteint