Consumo de Dexmedetomidina e Desflurano

Quarenta pacientes serão alocados aleatoriamente em dois grupos iguais como Grupo 'D' (grupo Dexmedetomidina) e Grupo 'P' (grupo Placebo) usando números aleatórios gerados por computador. Após a chegada na sala de cirurgia, ondansetron 0,15 mg/kg intravenoso (IV) será administrado como pré-medicação. A solução de acetato de Ringer (500 ml) será infundida como uma pré-carga e então a uma taxa de 6-8 ml/kg/h durante a cirurgia para suprir a manutenção e o déficit. A monitorização consistiu em eletrocardiograma contínuo (ECG), pressão arterial não invasiva (NIBP), oximetria de pulso (SpO2), fração expirada de CO2 (ETCO2), fração inspirada de desflurano (FIdes) e fração expirada de desflurano (ETdes) (Infinity Kappa, Dräger , Lübeck, Alemanha) será anexado ao paciente. O módulo BIS (InfinityR BISxTM SmartPodR, taxa de suavização: 15 ou 30 segundos, revisão do software: VF5) também será anexado para detecção do nível de consciência.

Todos os pacientes serão pré-oxigenados com oxigênio a 100% por 3 minutos. Os pacientes do grupo D receberão dexmedetomidina (2 ml diluídos em 18 ml de soro fisiológico) IV na dose de 1 mcg/kg durante 10 minutos por bomba de infusão antes da indução. Os pacientes do grupo P receberão volume semelhante de solução salina normal durante 10 min. As infusões do medicamento do estudo e do placebo serão preparadas por um anestesiologista que não está envolvido no estudo e o anestesiologista que registra os detalhes não tem conhecimento do tipo de infusão que os pacientes receberam. A anestesia será induzida com fentanil 1,5 μg/kg IV e propofol na dose de 10 mg a cada 5 segundos até que o nível de BIS caia abaixo de 60 e confirmado com perda de resposta a comandos verbais. Em ambos os grupos será administrado Atracúrio 0,5 mg/kg IV e a traqueia será intubada. Será administrado oxigênio com fluxo de gás fresco no ar 30-40% a uma taxa de 3 L/min por 10 minutos, então o fluxo será reduzido a uma taxa de 1 L/min usando um sistema fechado (Fabius GS, Dräger, Lübeck, Alemanha) e a ventilação será ajustada para manter o dióxido de carbono expirado em 30-35 mmHg. Os pacientes dos grupos de estudo receberão o agente volátil na concentração de 1 CAM (Concentração Alveolar Mínima). A CAM do desflurano é definida como uma fração expirada de 6,0 vol%. Em seguida, a porcentagem de desflurano dial-up será ajustada para estabelecer um valor BIS entre 40-50. Uma dose de manutenção de infusão de Dexmedetomidina a 0,5 mcg/kg/hora feita para 20 mL com solução salina normal será administrada nos pacientes do grupo D e um volume semelhante de solução salina normal será administrado no Grupo P, até o final da cirurgia. Doses adicionais de atracúrio serão administradas conforme necessário. Quando a frequência cardíaca e a pressão arterial excederem 20% da linha de base, apesar do nível adequado de anestesia guiada pelo BIS, serão administrados bolus de 0,5 μg/kg. Enquanto a diminuição da frequência cardíaca e da pressão arterial for superior a 20% da linha de base, será tratada com efedrina 5 mg.

Em ambos os grupos, dexmedetomidina ou soro fisiológico será interrompido aproximadamente 15-20 minutos antes do término da cirurgia, diclofenaco sódico 1 mg/kg será administrado IM no momento do fechamento da pele. O desflurano será descontinuado após o fechamento da pele em ambos os grupos. A reversão do bloqueio neuromuscular será realizada com neostigmina 0,05 mg/kg e atropina 0,02 mg/kg. A extubação traqueal será feita quando a respiração for satisfatória e o tônus ​​muscular adequado for alcançado