Échange de données régional pour améliorer les soins aux anciens combattants après une hospitalisation non VA

Contexte : Parmi les patients VA plus âgés qui bénéficient d'une couverture Medicare, 43 % utilisent à la fois des services VA et non VA (couverts par Medicare). Les prestataires VA et non VA ne sont souvent pas informés des rencontres, des traitements et des résultats des tests fournis dans l'autre système. En particulier, l'absence ou la notification tardive d'une rencontre à l'hôpital non-VA est une occasion manquée pour le VA de fournir des services de soins de transition post-hospitaliers qui se sont avérés efficaces pour prévenir les événements indésirables et la réadmission à l'hôpital après la sortie de l'hôpital. Objectifs : L'objectif global de ce projet est d'examiner l'efficacité, le coût et l'acceptation de la mise en œuvre de la notification par le fournisseur d'AV d'une hospitalisation ou d'une visite au service d'urgence (ED) non-AV à l'aide de l'échange électronique d'informations sur la santé (HIE), avec ou sans fourniture de preuves. services de soins transitoires post-hospitaliers. L'objectif spécifique 1 est d'examiner l'impact de ces approches sur la prévention de l'admission ou de la réadmission à l'hôpital en tant que résultat principal et, en tant que résultats secondaires, l'augmentation du suivi des prestataires, l'amélioration de la connaissance de soi de l'état du patient et la prévention des erreurs de médication après la sortie. s'est avéré efficace pour prévenir les événements indésirables et la réadmission à l'hôpital après la sortie de l'hôpital.

L'objectif spécifique 2 est d'examiner l'effet de ces approches sur les coûts VA et non VA. L'objectif spécifique 3 est d'examiner l'acceptation de ces approches par les parties prenantes AV et non AV.

Méthodes : L'échantillon de l'étude est composé d'anciens combattants suivis en gériatrie ou dans des cliniques de soins primaires des AV du Bronx et d'Indianapolis âgés de plus de 65 ans. Les enquêteurs surveilleront les patients pour une hospitalisation non-VA ou une visite à l'urgence en utilisant la technologie fournie par les organisations régionales HIE (c'est-à-dire la Bronx Regional Health Information Organization et l'Indiana Health Information Exchange). Les patients seront randomisés en grappes 1: 1 dans des groupes de notification plus coordination ou de notification uniquement par l'équipe PACT, stratifiés par établissement. Pour les deux groupes, le fournisseur PACT recevra une notification en temps réel d'une hospitalisation non-VA ou d'une visite à l'urgence si cela se produit. Pour le groupe notification-plus-coordination, un coordinateur des transitions de soins fournira des activités de coordination lors d'une visite à domicile et/ou dans un établissement VA et via des appels téléphoniques de suivi pendant 1 mois. Les activités de coordination consisteront en : un rapprochement et des conseils sur les médicaments VA et non VA du patient, une éducation sur les signes d'aggravation de l'état, la coordination des rendez-vous de suivi VA et non VA, et des conseils sur la communication avec les prestataires VA et non VA , en utilisant des protocoles structurés. Toute collecte d'informations par le coordinateur des transitions inclura le HIE en tant que source d'informations. Le groupe de notification uniquement recevra les soins habituels après la notification. Des modèles de régression multivariables seront estimés pour comparer les effets de la notification plus coordination par rapport à la notification uniquement sur les résultats et les coûts primaires et secondaires (objectifs 1 et 2). Les enquêteurs mèneront des entretiens avec les membres de l'équipe d'intervention, les patients, le personnel VA et non VA, et d'autres parties prenantes pour déterminer les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre de ces approches (Objectif 3).