Regionalna wymiana danych w celu poprawy opieki nad weteranami po hospitalizacji innej niż VA

Tło: Wśród starszych pacjentów VA, którzy są objęci ubezpieczeniem Medicare, 43% korzysta zarówno z usług VA, jak i innych niż VA (objętych Medicare). Dostawcy VA i nie-VA są często niedoinformowani o spotkaniach, zabiegach i wynikach badań dostarczanych w drugim systemie. W szczególności nieobecne lub opóźnione powiadomienie o spotkaniu w szpitalu innym niż VA jest straconą szansą dla VA na świadczenie przejściowych usług opieki poszpitalnej, które okazały się skuteczne w zapobieganiu zdarzeniom niepożądanym i ponownej hospitalizacji po wypisaniu ze szpitala. Cele: Ogólnym celem tego projektu jest zbadanie skuteczności, kosztów i akceptacji wdrożenia powiadomienia dostawcy VA o hospitalizacji innej niż VA lub wizycie na oddziale ratunkowym (ED) za pomocą elektronicznej wymiany informacji zdrowotnych (HIE), z dostarczeniem dowodów lub bez -poszpitalne usługi opieki przejściowej. Celem szczegółowym 1 jest zbadanie wpływu tych podejść na zapobieganie hospitalizacji lub ponownej hospitalizacji jako wynik główny oraz, jako wynik drugorzędny, zwiększenie liczby wizyt kontrolnych świadczeniodawcy, poprawę samoświadomości stanu pacjenta oraz zapobieganie błędom w stosowaniu leków po wypisaniu ze szpitala. wykazano skuteczność w zapobieganiu zdarzeniom niepożądanym i ponownej hospitalizacji po wypisie ze szpitala.

Celem szczegółowym 2 jest zbadanie wpływu tych podejść na koszty VA i inne niż VA. Celem szczegółowym 3 jest zbadanie akceptacji tych podejść wśród interesariuszy VA i innych niż VA.

Metody: Próba badawcza składa się z weteranów, którzy przebywali w poradniach geriatrycznych lub klinikach podstawowej opieki zdrowotnej w Bronksie i Indianapolis VA, którzy są starsi niż 65 lat. Badacze będą monitorować pacjentów pod kątem przyjęcia do szpitala innego niż VA lub wizyty na oddziale ratunkowym, korzystając z technologii dostarczonej przez regionalne organizacje HIE (tj. Bronx Regional Health Information Organization i Indiana Health Information Exchange). Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grup w stosunku 1:1 do grup z powiadomieniem plus koordynacja lub tylko z powiadomieniem przez zespół PACT, z podziałem na placówki. W przypadku obu grup dostawca PACT otrzyma powiadomienie w czasie rzeczywistym o przyjęciu do szpitala lub wizycie na SOR, jeśli takie nastąpi. W przypadku grupy powiadomień plus koordynacja koordynator ds. zmian w opiece przeprowadzi działania koordynacyjne podczas wizyty w domu i/lub placówce VA oraz poprzez kolejne rozmowy telefoniczne w ciągu 1 miesiąca. Działania koordynacyjne będą obejmować: uzgadnianie i poradnictwo dotyczące leków VA i innych niż VA pacjenta, edukację na temat oznak pogorszenia stanu, koordynację wizyt kontrolnych VA i innych niż VA oraz doradztwo w zakresie komunikowania się z świadczeniodawcami VA i innymi niż VA , przy użyciu ustrukturyzowanych protokołów. Wszystkie informacje zbierane przez koordynatora ds. przejścia będą obejmować HIE jako źródło informacji. Grupa tylko do powiadomień otrzyma zwykłą opiekę po powiadomieniu. Oszacowane zostaną modele regresji wielowymiarowej w celu porównania wpływu powiadomienia plus koordynacji i samego powiadomienia na pierwotne i drugorzędne wyniki i koszty (Cele 1 i 2). Badacze przeprowadzą wywiady z członkami zespołu interwencyjnego, pacjentami, personelem VA i nie-VA oraz innymi zainteresowanymi stronami, aby ustalić bariery i ułatwienia we wdrażaniu tych podejść (Cel 3).