Regional dataudveksling for at forbedre plejen af ​​veteraner efter ikke-VA hospitalsindlæggelse

Baggrund: Blandt ældre VA-patienter, der har Medicare-dækning, bruger 43% både VA- og ikke-VA-tjenester (Medicare-dækket). VA- og ikke-VA-udbydere er ofte uinformerede om møder, behandlinger og testresultater leveret i det andet system. Især den manglende eller forsinkede underretning om et ikke-VA-hospitalmøde er en forpasset mulighed for VA til at yde post-hospital overgangspleje, der har vist sig at være effektive til at forhindre uønskede hændelser og hospitalsgenindlæggelse efter hospitalsudskrivning. Mål: Det overordnede mål for dette projekt er at undersøge effektiviteten, omkostningerne og accepten af ​​VA-udbyderens meddelelse om ikke-VA hospitalsindlæggelse eller akutmodtagelsesbesøg ved hjælp af elektronisk udveksling af sundhedsoplysninger (HIE), med eller uden bevisførelse -baserede post-hospitale overgangsydelser. Specifikt mål 1 er at undersøge virkningen af ​​disse tilgange på forebyggelse af hospitalsindlæggelse eller genindlæggelse som det primære resultat, og som sekundære resultater at øge udbyderens opfølgning, forbedre patientens tilstand selverkendelse og forebygge medicineringsfejl efter udskrivelse. vist sig at være effektiv til at forebygge uønskede hændelser og hospitalsgenindlæggelse efter hospitalsudskrivning.

Specifikt mål 2 er at undersøge effekten af ​​disse tilgange på VA- og ikke-VA-omkostninger. Specifikt mål 3 er at undersøge accepten af ​​disse tilgange blandt VA- og ikke-VA-interessenter.

Metoder: Undersøgelsesprøven består af veteraner fulgt i geriatriske eller primære klinikker på Bronx og Indianapolis VA, som er ældre end 65 år. Efterforskerne vil overvåge patienter for ikke-VA hospitalsindlæggelse eller ED-besøg ved hjælp af teknologi leveret af regionale HIE-organisationer (dvs. Bronx Regional Health Information Organization og Indiana Health Information Exchange). Patienter vil blive klynge-randomiseret 1:1 til notifikation-plus-koordinering eller kun notifikationsgrupper af PACT-team, stratificeret efter facilitet. For begge grupper vil PACT-udbyderen modtage meddelelse i realtid om en ikke-VA hospitalsindlæggelse eller ED-besøg, hvis det forekommer. For varsling-plus-koordinationsgruppen vil en omsorgsovergangskoordinator levere koordineringsaktiviteter under et besøg i hjemmet og/eller VA-anstalten og via opfølgende telefonopkald over 1 måned. Koordineringsaktiviteter vil bestå af: afstemning af og rådgivning om patientens VA- og ikke-VA-medicin, undervisning i tegn på tilstandsforværring, koordinering af VA- og ikke-VA-opfølgningsaftaler samt rådgivning om kommunikation med VA- og ikke-VA-udbydere , ved hjælp af strukturerede protokoller. Al informationsindsamling foretaget af overgangskoordinatoren vil inkludere HIE som informationskilde. Den kun underretningsgruppe vil modtage sædvanlig pleje efter underretningen. Multivariable regressionsmodeller vil blive estimeret for at sammenligne virkningerne af notifikation-plus-koordinering versus kun notifikation på primære og sekundære resultater og omkostninger (mål 1 og 2). Efterforskerne vil gennemføre interviews med interventionsteammedlemmer, patienter, VA- og ikke-VA-personale og andre interessenter for at fastslå barriererne og facilitatorerne for implementering af disse tilgange (Mål 3).