Scambio di dati regionali per migliorare l'assistenza ai veterani dopo il ricovero non VA

Contesto: tra i pazienti VA più anziani che hanno copertura Medicare, il 43% utilizza sia i servizi VA che quelli non VA (coperti da Medicare). I fornitori VA e non VA sono spesso disinformati su incontri, trattamenti e risultati dei test forniti nell'altro sistema. In particolare, la notifica assente o ritardata di un incontro ospedaliero non VA è un'opportunità persa per il VA di fornire servizi di assistenza transitoria post-ospedaliera che si sono dimostrati efficaci nella prevenzione di eventi avversi e riammissione ospedaliera dopo la dimissione ospedaliera. Obiettivi: L'obiettivo generale di questo progetto è esaminare l'efficacia, il costo e l'accettazione dell'implementazione della notifica del fornitore di VA di un ricovero non VA o di una visita al pronto soccorso (DE) utilizzando lo scambio elettronico di informazioni sanitarie (HIE), con o senza fornitura di prove servizi di assistenza transitoria post-ospedaliera. L'obiettivo specifico 1 è esaminare l'impatto di questi approcci sulla prevenzione del ricovero ospedaliero o della riammissione come esito primario e, come esito secondario, sull'aumento del follow-up del fornitore, sul miglioramento dell'autoconsapevolezza delle condizioni del paziente e sulla prevenzione degli errori terapeutici dopo la dimissione. dimostrato di essere efficace nella prevenzione di eventi avversi e ricoveri ospedalieri dopo la dimissione ospedaliera.

L'obiettivo specifico 2 è esaminare l'effetto di questi approcci sui costi VA e non VA. L'obiettivo specifico 3 è quello di esaminare l'accettazione di questi approcci tra gli stakeholder VA e non-VA.

Metodi: il campione dello studio è costituito da veterani seguiti in geriatria o cliniche di assistenza primaria presso i VA del Bronx e di Indianapolis che hanno più di 65 anni. Gli investigatori monitoreranno i pazienti per il ricovero ospedaliero non VA o la visita in pronto soccorso utilizzando la tecnologia fornita dalle organizzazioni HIE regionali (ad esempio, la Bronx Regional Health Information Organization e l'Indiana Health Information Exchange). I pazienti saranno randomizzati in cluster 1: 1 a gruppi di notifica più coordinamento o solo notifica dal team PACT, stratificati per struttura. Per entrambi i gruppi, il fornitore PACT riceverà una notifica in tempo reale di un ricovero ospedaliero non VA o di una visita in pronto soccorso, se si verifica. Per il gruppo di notifica-più-coordinamento, un coordinatore delle transizioni assistenziali fornirà attività di coordinamento durante una visita a domicilio e/o presso una struttura VA e tramite telefonate di follow-up per 1 mese. Le attività di coordinamento consisteranno in: riconciliazione e consulenza sui farmaci VA e non VA del paziente, educazione sui segni di peggioramento delle condizioni, coordinamento degli appuntamenti di follow-up VA e non VA e consulenza sulla comunicazione con fornitori VA e non VA , utilizzando protocolli strutturati. Tutta la raccolta di informazioni da parte del coordinatore delle transizioni includerà l'HIE come fonte di informazioni. Il gruppo di sola notifica riceverà le consuete cure dopo la notifica. Verranno stimati modelli di regressione multivariata per confrontare gli effetti della notifica-più-coordinamento rispetto alla sola notifica sugli esiti primari e secondari e sui costi (Obiettivi 1 e 2). Gli investigatori condurranno interviste con i membri del team di intervento, i pazienti, il personale VA e non VA e altre parti interessate per accertare le barriere e i facilitatori all'implementazione di questi approcci (Obiettivo 3).