Regionale gegevensuitwisseling om de zorg voor veteranen na niet-VA-ziekenhuisopname te verbeteren

Achtergrond: Van de oudere VA-patiënten die Medicare-dekking hebben, maakt 43% gebruik van zowel VA- als niet-VA-diensten (door Medicare gedekt). VA- en niet-VA-aanbieders zijn vaak niet op de hoogte van ontmoetingen, behandelingen en testresultaten die in het andere systeem worden aangeboden. Met name de afwezige of vertraagde melding van een niet-VA-ziekenhuisontmoeting is een gemiste kans voor de VA om post-ziekenhuisovergangszorgdiensten te bieden waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn bij het voorkomen van ongewenste voorvallen en heropname in het ziekenhuis na ontslag uit het ziekenhuis. Doelstellingen: De algemene doelstelling van dit project is het onderzoeken van de effectiviteit, kosten en acceptatie van de acceptatie van de VA-aanbieder van een niet-VA ziekenhuisopname of bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp (SEH) met behulp van elektronische gezondheidsinformatie-uitwisseling (HIE), met of zonder verstrekking van bewijsmateriaal -gebaseerde post-ziekenhuisovergangszorgdiensten. Specifiek Doel 1 is het onderzoeken van de impact van deze benaderingen op het voorkomen van ziekenhuisopname of heropname als primaire uitkomstmaat, en, als secundaire uitkomstmaat, het vergroten van de follow-up door de zorgverlener, het verbeteren van de zelfkennis van de patiënt over de toestand en het voorkomen van medicatiefouten na ontslag. bewezen effectief te zijn bij het voorkomen van bijwerkingen en heropname in het ziekenhuis na ontslag uit het ziekenhuis.

Specifiek doel 2 is om het effect van deze benaderingen op VA- en niet-VA-kosten te onderzoeken. Specifiek doel 3 is om de acceptatie van deze benaderingen bij VA- en niet-VA-stakeholders te onderzoeken.

Methoden: De onderzoekssteekproef bestaat uit veteranen die worden gevolgd in geriatrische of eerstelijnsklinieken in de Bronx en Indianapolis VA's die ouder zijn dan 65 jaar. De onderzoekers zullen patiënten controleren op niet-VA ziekenhuisopname of SEH-bezoek met behulp van technologie die wordt geleverd door regionale HIE-organisaties (d.w.z. de Bronx Regional Health Information Organization en de Indiana Health Information Exchange). Patiënten worden 1:1 geclusterd gerandomiseerd naar melding-plus-coördinatie- of melding-alleen-groepen per PACT-team, gestratificeerd per faciliteit. Voor beide groepen ontvangt de PACT-aanbieder real-time een melding van een niet-VA ziekenhuisopname of SEH-bezoek als deze zich voordoet. Voor de melding-plus-coördinatiegroep zal een coördinator zorgovergangen coördinatieactiviteiten uitvoeren tijdens een bezoek aan huis en/of VA-instelling en via vervolgtelefoontjes gedurende 1 maand. Coördinatieactiviteiten zullen bestaan ​​uit: verzoening van en advisering over de VA- en niet-VA-medicatie van de patiënt, voorlichting over tekenen van verslechtering van de toestand, coördinatie van VA- en niet-VA-vervolgafspraken, en advisering over communicatie met VA- en niet-VA-aanbieders , met behulp van gestructureerde protocollen. Bij alle informatieverzameling door de transitiecoördinator wordt de HIE als informatiebron opgenomen. De meldingsplichtige groep krijgt na de melding de gebruikelijke zorg. Er zullen multivariabele regressiemodellen worden geschat om de effecten van melding plus coördinatie versus alleen melding op primaire en secundaire uitkomsten en kosten te vergelijken (Doelstellingen 1 en 2). De onderzoekers zullen interviews houden met leden van het interventieteam, patiënten, VA- en niet-VA-personeel en andere belanghebbenden om de belemmeringen en factoren die de implementatie van deze benaderingen bevorderen, vast te stellen (doel 3).