Regional datautveksling for å forbedre omsorgen for veteraner etter sykehusinnleggelse uten VA

Bakgrunn: Blant eldre VA-pasienter som har Medicare-dekning, bruker 43 % både VA- og ikke-VA-tjenester (Medicare-dekkede). VA- og ikke-VA-leverandører er ofte uinformerte om møter, behandlinger og testresultater gitt i det andre systemet. Spesielt fraværende eller forsinket varsling om et ikke-VA-sykehusmøte er en tapt mulighet for VA til å tilby overgangstjenester etter sykehus som har vist seg å være effektive for å forhindre uønskede hendelser og sykehusreinnleggelse etter sykehusutskrivning. Mål: Det overordnede målet med dette prosjektet er å undersøke effektiviteten, kostnadene og implementeringsgodkjenningen av VA-leverandørvarsling om ikke-VA sykehusinnleggelse eller akuttmottak (ED) besøk ved hjelp av elektronisk helseinformasjonsutveksling (HIE), med eller uten bevis -baserte overgangstjenester etter sykehus. Spesifikt mål 1 er å undersøke effekten av disse tilnærmingene for å forhindre sykehusinnleggelse eller reinnleggelse som primært resultat, og, som sekundært utfall, øke leverandørens oppfølging, forbedre pasientens tilstand selvkunnskap og forebygge medisineringsfeil etter utskrivning. vist seg å være effektiv for å forhindre uønskede hendelser og sykehusinnleggelse etter utskrivning.

Spesifikt mål 2 er å undersøke effekten av disse tilnærmingene på VA- og ikke-VA-kostnader. Spesifikt mål 3 er å undersøke aksepten av disse tilnærmingene blant VA og ikke-VA interessenter.

Metoder: Studieutvalget består av veteraner fulgt i geriatri eller primærhelseklinikker ved Bronx og Indianapolis VA som er eldre enn 65 år. Etterforskerne vil overvåke pasienter for ikke-VA sykehusinnleggelse eller ED-besøk ved å bruke teknologi levert av regionale HIE-organisasjoner (dvs. Bronx Regional Health Information Organization og Indiana Health Information Exchange). Pasienter vil bli klynge-randomisert 1:1 til varslings-pluss-koordinering eller kun varsling-grupper av PACT-team, stratifisert etter anlegg. For begge grupper vil PACT-leverandøren motta sanntidsvarsel om en ikke-VA sykehusinnleggelse eller ED-besøk hvis det oppstår. For varsling-pluss-koordineringsgruppen vil en omsorgsovergangskoordinator levere koordineringsaktiviteter ved hjemme- og/eller VA-besøk og via oppfølgingstelefoner over 1 måned. Koordineringsaktiviteter vil bestå av: avstemming av og rådgivning om pasientens VA- og ikke-VA-medisiner, opplæring om tegn på tilstandsforverring, koordinering av VA- og ikke-VA-oppfølgingsavtaler, og rådgivning om kommunikasjon med VA- og ikke-VA-leverandører , ved hjelp av strukturerte protokoller. All informasjonsinnhenting av overgangskoordinatoren vil inkludere HIE som informasjonskilde. Den kun varslingsgruppen vil motta vanlig omsorg etter varselet. Multivariable regresjonsmodeller vil bli estimert for å sammenligne effekter av varsling-pluss-koordinering versus kun varsling på primære og sekundære utfall og kostnader (mål 1 og 2). Etterforskerne vil gjennomføre intervjuer med intervensjonsteammedlemmer, pasienter, VA- og ikke-VA-ansatte og andre interessenter for å finne ut hvilke barrierer og tilretteleggere for implementering av disse tilnærmingene (Mål 3).