Regionaler Datenaustausch zur Verbesserung der Versorgung von Veteranen nach einem Krankenhausaufenthalt außerhalb der VA

Hintergrund: Von den älteren VA-Patienten, die über Medicare-Versicherung verfügen, nutzen 43 % sowohl VA- als auch Nicht-VA-Leistungen (Medicare-Versicherung). VA- und Nicht-VA-Anbieter sind häufig nicht über Begegnungen, Behandlungen und Testergebnisse informiert, die im anderen System bereitgestellt werden. Insbesondere die fehlende oder verspätete Benachrichtigung über einen Krankenhausaufenthalt außerhalb der VA ist eine verpasste Gelegenheit für die VA, Übergangspflegedienste nach dem Krankenhausaufenthalt bereitzustellen, die sich nachweislich als wirksam bei der Verhinderung unerwünschter Ereignisse und der Wiedereinweisung ins Krankenhaus nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erwiesen haben. Ziele: Das übergeordnete Ziel dieses Projekts besteht darin, die Wirksamkeit, Kosten und Implementierungsakzeptanz der Benachrichtigung des VA-Anbieters über einen Krankenhausaufenthalt außerhalb der VA oder einen Besuch in der Notaufnahme mithilfe des elektronischen Gesundheitsinformationsaustauschs (HIE) mit oder ohne Bereitstellung von Beweisen zu untersuchen -basierte Übergangspflegedienste nach dem Krankenhausaufenthalt. Spezifisches Ziel 1 besteht darin, die Auswirkungen dieser Ansätze auf die Verhinderung von Krankenhauseinweisungen oder Wiedereinweisungen als primäres Ergebnis zu untersuchen und, als sekundäre Ergebnisse, die Nachsorge durch Anbieter zu verbessern, die Selbsterkenntnis des Patienten über den Zustand zu verbessern und Medikationsfehler nach der Entlassung zu verhindern. Es hat sich gezeigt, dass es bei der Vorbeugung unerwünschter Ereignisse und der Wiedereinweisung ins Krankenhaus nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wirksam ist.

Spezifisches Ziel 2 besteht darin, die Auswirkungen dieser Ansätze auf VA- und Nicht-VA-Kosten zu untersuchen. Spezifisches Ziel 3 besteht darin, die Akzeptanz dieser Ansätze bei VA- und Nicht-VA-Stakeholdern zu untersuchen.

Methoden: Die Stichprobe der Studie besteht aus Veteranen, die in Geriatrie- oder Primärversorgungskliniken der Bronx und Indianapolis VA betreut werden und älter als 65 Jahre sind. Die Ermittler überwachen Patienten auf Krankenhauseinweisungen außerhalb der VA oder Notaufnahmebesuche mithilfe von Technologie, die von regionalen HIE-Organisationen (d. h. der Bronx Regional Health Information Organization und dem Indiana Health Information Exchange) bereitgestellt wird. Die Patienten werden vom PACT-Team im Verhältnis 1:1 in Benachrichtigungs-plus-Koordinations- oder Nur-Benachrichtigungs-Gruppen randomisiert und nach Einrichtung geschichtet. Für beide Gruppen erhält der PACT-Anbieter in Echtzeit eine Benachrichtigung über eine Krankenhauseinweisung außerhalb der VA oder einen Notaufnahmebesuch, falls dieser auftritt. Für die Benachrichtigungs-plus-Koordinationsgruppe führt ein Koordinator für Pflegeübergänge Koordinierungsaktivitäten während eines Besuchs zu Hause und/oder in einer VA-Einrichtung sowie durch anschließende Telefonanrufe über einen Monat hinweg durch. Zu den Koordinierungsaktivitäten gehören: Abstimmung und Beratung bezüglich der VA- und Nicht-VA-Medikamente des Patienten, Aufklärung über Anzeichen einer Verschlechterung des Zustands, Koordination von VA- und Nicht-VA-Nachsorgeterminen sowie Beratung bei der Kommunikation mit VA- und Nicht-VA-Anbietern , unter Verwendung strukturierter Protokolle. Bei der gesamten Informationsbeschaffung durch den Übergangskoordinator wird das HIE als Informationsquelle einbezogen. Die Nur-Benachrichtigungsgruppe erhält nach der Benachrichtigung die übliche Betreuung. Multivariable Regressionsmodelle werden geschätzt, um die Auswirkungen von Benachrichtigung plus Koordination im Vergleich zu reiner Benachrichtigung auf primäre und sekundäre Ergebnisse und Kosten zu vergleichen (Ziele 1 und 2). Die Ermittler führen Interviews mit Mitgliedern des Interventionsteams, Patienten, VA- und Nicht-VA-Mitarbeitern sowie anderen Interessengruppen, um die Hindernisse und Erleichterungen bei der Umsetzung dieser Ansätze zu ermitteln (Ziel 3).