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비 VA 입원 후 재향 군인에 대한 치료를 개선하기 위한 지역 데이터 교환

2023년 7월 19일 업데이트: VA Office of Research and Development
Medicare 보장이 있는 노인 VA 환자 중 43%는 VA 및 비 VA(Medicare 보장) 서비스를 모두 이용합니다. VA 및 비 VA 제공자는 종종 다른 시스템에서 제공되는 만남, 치료 및 테스트 결과에 대해 알지 못합니다. 이 프로젝트의 전반적인 목표는 병원 후 치료 조정 서비스 제공과 함께 전자 건강 정보 교환(HIE)을 사용하여 VA 제공자가 비 VA 입원 또는 응급실(ED) 방문에 대한 통지의 영향을 조사하는 것입니다. 조사관은 이러한 접근법이 병원 재입원 방지, 제공자 후속 조치 증가, 환자의 자기 지식 개선 및 투약 오류 예방에 미치는 영향을 조사할 것입니다. 조사관은 또한 VA 및 비 VA 비용에 대한 이러한 접근 방식의 영향을 조사할 것입니다. 마지막으로 조사관은 VA 및 비 VA 제공자 사이에서 이러한 접근 방식의 수용을 조사할 것입니다. 연구 샘플은 65세 이상인 Bronx 및 Indianapolis VA의 노인병 또는 1차 진료 클리닉에 다니는 재향군인으로 구성됩니다. 조사관은 건강 정보 교환 기관에서 제공하는 기술을 사용하여 비 VA 병원 입원 또는 ED 방문을 위해 환자를 모니터링합니다. 환자는 강화 또는 통제 치료 그룹에 배정됩니다. 두 그룹 모두에 대해 VA 제공자는 비 VA 병원 입원 또는 ED 방문 발생 시 전자 통지를 받게 됩니다. 고급 그룹의 경우 케어 전환 코디네이터가 가정 및/또는 VA 시설 방문 및 후속 전화 통화 중에 1개월 동안 병원 후 조정 서비스를 제공합니다. 조사관의 분석은 건강 관리 결과에 대한 알림 플러스 조정 대 알림 전용의 효과를 비교할 것입니다. 조사관은 개입 팀원, 환자, VA 및 비 VA 직원 및 기타 이해 관계자와의 인터뷰를 수행하여 이러한 접근 방식을 구현하는 데 장애물과 촉진제를 확인합니다.

연구 개요

상태

완전한

정황

개입 / 치료

상세 설명

배경: Medicare 보장이 있는 노인 VA 환자 중 43%가 VA 및 비 VA(Medicare 보장) 서비스를 모두 이용합니다. VA 및 비 VA 제공자는 종종 다른 시스템에서 제공되는 만남, 치료 및 테스트 결과에 대해 알지 못합니다. 특히, 비 VA 병원 만남의 부재 또는 지연된 통지는 VA가 퇴원 후 부작용 및 병원 재입원을 예방하는 데 효과적인 것으로 나타난 병원 후 과도기 치료 서비스를 제공할 수 있는 기회를 놓치는 것입니다. 목표: 이 프로젝트의 전반적인 목표는 증거 제공 유무에 관계없이 전자 건강 정보 교환(HIE)을 사용하여 VA 제공자에게 비 VA 입원 또는 응급실(ED) 방문 통지의 효과, 비용 및 구현 수락을 조사하는 것입니다. -기반 병원 후 과도기 치료 서비스. 구체적인 목표 1은 병원 입원 또는 재입원 예방에 대한 이러한 접근 방식의 영향을 1차 결과로, 2차 결과로 제공자 후속 조치 증가, 환자의 상태 자기 지식 개선, 퇴원 후 투약 오류 예방에 미치는 영향을 조사하는 것입니다. 퇴원 후 부작용 및 재입원 예방에 효과적인 것으로 나타났습니다.

특정 목표 2는 VA 및 비 VA 비용에 대한 이러한 접근 방식의 영향을 조사하는 것입니다. 특정 목표 3은 VA 및 비 VA 이해 관계자 사이에서 이러한 접근 방식의 수용을 조사하는 것입니다.

방법: 연구 샘플은 Bronx 및 Indianapolis VA의 65세 이상 노인병 또는 1차 진료 클리닉에 다니는 재향군인으로 구성됩니다. 조사관은 지역 HIE 조직(즉, Bronx 지역 건강 정보 조직 및 인디애나 건강 정보 교환)에서 제공하는 기술을 사용하여 비VA 병원 입원 또는 응급실 방문을 위해 환자를 모니터링합니다. 환자는 시설별로 계층화된 PACT 팀에 의해 알림 플러스 조정 또는 알림 전용 그룹으로 1:1 클러스터 무작위 배정됩니다. 두 그룹 모두에 대해 PACT 제공자는 비 VA 병원 입원 또는 ED 방문이 발생할 경우 실시간 알림을 받습니다. 알림 및 조정 그룹의 경우 치료 전환 조정자가 가정 및/또는 VA 시설 방문 중 및 후속 전화 통화를 통해 1개월 동안 조정 활동을 제공합니다. 조정 활동은 다음으로 구성됩니다: 환자의 VA 및 비 VA 약물 조정 및 상담, 상태 악화 징후에 대한 교육, VA 및 비 VA 후속 약속 조정, VA 및 비 VA 제공자와의 의사 소통에 대한 상담 , 구조화된 프로토콜을 사용합니다. 전환 코디네이터에 의한 모든 정보 수집에는 HIE가 정보 소스로 포함됩니다. 신고전담 그룹은 통보 후 일반 진료를 받게 됩니다. 다변량 회귀 모델은 1차 및 2차 결과 및 비용(목표 1 및 2)에 대한 알림 + 조정 대 알림 전용의 효과를 비교하기 위해 추정됩니다. 조사관은 중재 팀 구성원, 환자, VA 및 비 VA 직원 및 기타 이해 관계자와의 인터뷰를 수행하여 이러한 접근 방식의 구현에 대한 장벽과 촉진제를 확인합니다(목표 3).

연구 유형

중재적

등록 (실제)

796

단계

  • 해당 없음

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

  • 미국
    • Indiana
      • Indianapolis, Indiana, 미국, 46202-2884
        • Richard L. Roudebush VA Medical Center, Indianapolis, IN
    • New York
      • Bronx, New York, 미국, 10468-3904
        • James J. Peters VA Medical Center, Bronx, NY

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

65년 이상 (고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

설명

포함 기준:

  • Bronx VA 또는 Indianapolis VA 노인병 또는 1차 진료 클리닉의 기존 환자
  • 65세 이상
  • 지역 건강 정보 교환에 동의해야 합니다.

  • 지난 2년 동안 다음을 포함하여 비 VA 서비스를 사용했습니다.

    • 육아
    • 랩
    • 내과 의사
    • 약국
    • 및/또는 병원 서비스

제외 기준:

  • 정보에 입각한 동의 또는 지역 건강 정보 교환에 대한 동의 서명 거부
  • 베이스라인에서 호스피스에 등록
  • 기준선에서 GRACE(Geriatric Resources and Care for Elders) 프로그램(인디애나폴리스)에 등록

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 건강 서비스 연구
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 없음(오픈 라벨)

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: HIE 알림 플러스 케어 조정
전자 건강 정보 교환(HIE) 및 병원 후 노인병 치료 전환 중재를 통한 비 VA 입원에 대한 VA 제공자 통지
다른: HIE 알림
전자 건강 정보 교환을 통한 비 VA 입원 또는 ED 방문에 대한 VA 제공자 통지
다른: 치료 전환 개입
퇴원 후 노인병 치료 전환 코디네이터가 퇴원 후 30일 동안 가정 방문 및 전화 지원 제공
활성 비교기: HIE 알림만
전자 건강 정보 교환(HIE)을 통한 비 VA 입원에 대한 VA 제공자 통지 후 일반적인 병원 후 치료
다른: HIE 알림
전자 건강 정보 교환을 통한 비 VA 입원 또는 ED 방문에 대한 VA 제공자 통지
간섭 없음: 일반 진료(HIE 통지 없음 및 진료 조정 없음)
HIE를 통한 비 VA 입원에 대한 VA 제공자의 부재 + 병원 후 노인병 치료 전환 중재 부재 [일반적인 치료]

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
병원 재입원 참여자 수
기간: 90일
VA 및 비 VA 병원 입원 또는 비 VA 병원 또는 ED 퇴원 후 90일(또는 환자가 집에서 퇴원하지 않은 경우 재활 시설에서 퇴원 후 90일)에 재입원한 환자의 비율
90일

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
후속 조치가 예정된 참가자 수
기간: 30 일
비 VA 병원 퇴원 또는 ED 방문 후 30일 이내에 VA 제공자(의사 또는 임상간호사)와의 VA 후속 방문.
30 일
고위험 약물 불일치 수
기간: 30 일
의료 기록 검토 및 환자 또는 간병인 인터뷰를 기반으로 오피오이드 진통제, 인슐린, 비스테로이드성 항염증제, 디곡신, 항정신병약, 진정제/수면제, 항응고제를 포함하여 입원한 노인에 대한 고위험으로 분류된 약물의 불일치 수 30 비 VA 병원 퇴원 후 일.
30 일
케어 전환 측정 점수
기간: 30 일
환자의 관점에서 상태 자기 지식 및 과도기 치료 품질의 척도는 비 VA 병원 퇴원 후 30일에 환자 또는 간병인 인터뷰를 통해 확인됩니다. 조사관은 다음과 같은 항목을 포함하는 수정된 3개 항목 버전을 사용합니다. 매우 동의하지 않으며 모릅니다. 연구자들은 더 짧은 도구가 더 긴 버전과 우수한 상관관계를 보여주지만 응답자 부담은 더 낮기 때문에 15개 항목 버전이 아닌 3개 항목 버전을 사용하기로 선택했습니다. 축약되지 않은 척도 제목은 "3항목 관리 전환 측정"이고 최소값은 1이고 최대값은 12입니다. 점수가 높을수록 더 나은 전환/결과를 의미합니다.
30 일

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

스폰서

VA Office of Research and Development

수사관

  • 수석 연구원: Kenneth S Boockvar, MD MS, James J. Peters Veterans Affairs Medical Center

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

일반 간행물

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2016년 3월 14일

기본 완료 (실제)

2020년 4월 5일

연구 완료 (실제)

2020년 4월 5일

연구 등록 날짜

최초 제출

2016년 2월 18일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2016년 2월 18일

처음 게시됨 (추정된)

2016년 2월 23일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2023년 7월 27일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2023년 7월 19일

마지막으로 확인됨

2023년 7월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

키워드

추가 관련 MeSH 약관

기타 연구 ID 번호

  • IIR 14-049

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

아니요

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품

아니

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

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    Washington University School of Medicine; Case Western Reserve University; Papua New Guinea... 그리고 다른 협력자들
    완전한
    동 뉴 브리튼 주 모니터링 및 평가 (ENBP M&E)
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