Региональный обмен данными для улучшения ухода за ветеранами после госпитализации, не связанной с ветеранами

Справочная информация. Среди пожилых пациентов с ветеранами, имеющих страховое покрытие Medicare, 43% пользуются услугами как по программе ветеранов, так и без нее (покрываемые Medicare). Поставщики VA и не-VA часто не информированы о встречах, лечении и результатах тестов, предоставленных в другой системе. В частности, отсутствие или задержка уведомления о обращении в больницу, не являющуюся VA, является упущенной возможностью для VA предоставить послебольничные переходные услуги, которые доказали свою эффективность в предотвращении неблагоприятных событий и повторной госпитализации после выписки из больницы. Цели: Общая цель этого проекта состоит в том, чтобы изучить эффективность, стоимость и принятие решения поставщика услуг по оказанию помощи по услугам VA о госпитализации, не относящейся к VA, или посещении отделения неотложной помощи (ED) с использованием электронного обмена медицинской информацией (HIE) с предоставлением доказательств или без них. услуги постбольничной переходной помощи. Конкретная цель 1 состоит в том, чтобы изучить влияние этих подходов на предотвращение госпитализации или повторной госпитализации в качестве основного исхода и, в качестве вторичных исходов, на расширение наблюдения врача, улучшение самопознания состояния пациента и предотвращение ошибок при лечении после выписки. была показана эффективность в предотвращении нежелательных явлений и повторной госпитализации после выписки из стационара.

Конкретная цель 2 состоит в том, чтобы изучить влияние этих подходов на затраты, связанные с виртуальными активами, и затраты, не связанные с виртуальными активами. Конкретная цель 3 состоит в том, чтобы изучить принятие этих подходов среди заинтересованных сторон, связанных с виртуальными активами и не связанных с ними.

Методы: выборка исследования состоит из ветеранов старше 65 лет, находящихся под наблюдением в гериатрических клиниках или клиниках первичной медико-санитарной помощи в Бронксе и Индианаполисе. Исследователи будут контролировать пациентов на предмет госпитализации, не относящейся к VA, или визитов в отделение неотложной помощи, используя технологии, предоставленные региональными организациями HIE (например, Региональной организацией медицинской информации Бронкса и Обмен информацией о здоровье Индианы). Пациенты будут рандомизированы по группам 1:1 в группы «уведомление плюс координация» или «только уведомление» командой PACT, стратифицированные по учреждениям. Для обеих групп поставщик PACT будет получать в режиме реального времени уведомление о госпитализации в больницу, не связанную с ветеранами, или о посещении отделения неотложной помощи, если это произойдет. Для группы уведомления плюс координация координатор по переходу на другой уход будет осуществлять координацию во время визита на дом и/или в учреждение по делам ветеранов, а также посредством последующих телефонных звонков в течение 1 месяца. Координационная деятельность будет состоять из: согласования и консультирования по поводу лекарств, принимаемых пациентом от VA и не VA, информирования о признаках ухудшения состояния, координации последующих визитов VA и не VA, а также консультирования по общению с поставщиками услуг VA и не VA. , используя структурированные протоколы. Вся информация, собираемая координатором переходов, будет включать HIE в качестве источника информации. Группа только для уведомлений получит обычный уход после уведомления. Будут оценены многовариантные регрессионные модели для сравнения эффектов «уведомление плюс координация» и «только уведомление» на первичные и вторичные результаты и затраты (цели 1 и 2). Исследователи проведут интервью с членами группы вмешательства, пациентами, персоналом VA и не-VA, а также другими заинтересованными сторонами, чтобы установить препятствия и факторы, способствующие реализации этих подходов (Цель 3).