VATS versus lobectomie pulmonaire ouverte sous les projecteurs de l'OEP (VOLO)

Justification : L'approche opératoire standard des lésions pulmonaires a été la thoracotomie postéro-latérale et la vision directe. Cette technique présente certains avantages mais sa morbidité est importante. Certains chirurgiens préconisent une résection par chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) pour réduire l'impact sur la paroi thoracique et l'altération de la mécanique respiratoire. Cependant, une preuve de la supériorité de l'approche mini-invasive fait défaut, en particulier pour l'évaluation difficile de l'évolution de la fonction pulmonaire et sa relation avec les modifications de la paroi thoracique.

Objectif : Le but de cette étude est de comparer la VATS à la lobectomie ouverte en ce qui concerne les différences de cinématique de la paroi thoracique analysées par pléthysmographie optoélectronique (OEP).

Conception de l'étude : Un essai prospectif monocentrique en simple aveugle. Population étudiée : Patients adultes de l'un ou l'autre sexe candidats à une lobectomie pulmonaire pour cancer du poumon non à petites cellules.

Intervention : Les patients sont soumis à une lobectomie pulmonaire par technique vidéo-assistée ou par thoracotomie postéro-latérale. Cette décision fait suite aux évaluations cliniques habituelles, indépendamment de l'inscription ou non à l'étude. En particulier, ils sont candidats à une thoracotomie postéro-latérale si : les tumeurs étaient proches du hile ou d'autres structures anatomiques pertinentes, ou la tomodensitométrie a mis en évidence des ganglions lymphatiques calcifiés hilaires ou les lésions avaient un diamètre supérieur à 4 cm.

Le point final est l'évaluation de la modification de la cinématique respiratoire après lobectomie pulmonaire, évaluée par OEP. En particulier, la variation de volume de la cage thoracique pulmonaire du côté traité par rapport au côté non traité relatif et les différences. Les mouvements respiratoires et les changements de volumes thoraciques et abdominaux seront enregistrés en continu en analysant les mouvements de marqueurs rétro-réfléchissants à l'aide de 8 caméras vidéo connectées à un analyseur automatique de mouvement optoélectronique. Les sujets sont préparés pour OEP (marqueurs). La spirométrie de base est prise avant le test d'effort. Tous les exercices se déroulent sur un vélo-ergomètre à freinage électromagnétique. Tout au long du protocole, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène et la dyspnée avec l'échelle de Borg sont enregistrées. La cinématique ventilatoire est surveillée tout au long de l'exercice à l'aide de l'OEP. Cette analyse OEP implique la compartimentation de la poitrine en trois sections : cage thoracique pulmonaire, cage thoracique abdominale et abdomen pour déterminer la contribution de chaque composant au volume total de la paroi thoracique.