VATS versus open pulmonale lobectomie in de schijnwerpers van OEP (VOLO)

Achtergrond: De standaard operatieve benadering van longlaesies is via postero-laterale thoracotomie en direct zicht. Deze techniek heeft enkele voordelen, maar de morbiditeit is aanzienlijk. Sommige chirurgen pleiten voor een resectie door middel van video-geassisteerde thoracale chirurgie (VATS) om de impact op de borstwand en de aantasting van het ademhalingsmechanisme te verminderen. Er is echter geen bewijs voor de superioriteit van de minimaal invasieve benadering, met name voor de moeilijke beoordeling van de verandering in longfunctie en de relatie met veranderingen in de borstwand.

Doel: Het doel van deze studie is om VATS-over open lobectomie te vergelijken met betrekking tot de verschillen in kinematica van de borstwand geanalyseerd door opto-elektronische plethysmografie (OEP).

Studieopzet: een prospectieve monocentrische enkelblinde studie. Studiepopulatie: volwassen patiënten van beide geslachten die kandidaat zijn voor pulmonale lobectomie voor niet-kleincellige longkanker.

Interventie: Patiënten worden onderworpen aan pulmonale lobectomie door middel van video-ondersteunde techniek of door postero-laterale thoracotomie. Deze beslissing volgt de gebruikelijke klinische evaluaties, ongeacht of de studie al dan niet is ingeschreven. Ze komen in het bijzonder in aanmerking voor postero-laterale thoracotomie als: de tumoren zich dicht bij de hilum of andere relevante anatomische structuren bevonden, of de computertomografie hilaire verkalkte lymfeklieren aantoonde, of de laesies een diameter hadden van meer dan 4 cm.

Eindpunt is evaluatie van wijziging van respiratoire kinematica na pulmonale lobectomie, beoordeeld door OEP. Met name de volumevariatie van de longribbenkast van de behandelde zijde versus de relatief onbehandelde zijde en de verschillen. Ademhalingsbewegingen en thoracale en abdominale volumeveranderingen zullen continu worden geregistreerd door de bewegingen van retroreflecterende markeringen te analyseren met behulp van 8 videocamera's die zijn aangesloten op een automatische opto-elektronische bewegingsanalysator. Onderwerpen worden voorbereid op OEP (markers). Baseline-spirometrie wordt afgenomen voorafgaand aan de inspanningstest. Alle oefeningen vinden plaats op een elektromagnetisch geremde fietsergometer. Gedurende het hele protocol worden hartslag, zuurstofverzadiging en dyspnoe met de Borg-schaal geregistreerd. De kinematica van de beademing wordt tijdens de training gecontroleerd met behulp van OEP. Deze OEP-analyse omvat compartimentering van de borstkas in drie secties: pulmonaire ribbenkast, abdominale ribbenkast en buik om de bijdrage van elk onderdeel aan het totale volume van de borstwand te bepalen.