Identification des patients présentant le phénotype de chevauchement MPOC-asthme : implications thérapeutiques

Contexte : L'asthme et la MPOC sont considérés comme des maladies différentes, mais de nombreux patients partagent les caractéristiques des deux entités. Cela a été appelé "syndrome de chevauchement BPCO-asthme".

Objectif de l'étude : Examiner : (a) la fréquence du phénotype de chevauchement chez les patients référés pour des tests de la fonction pulmonaire et, (b) l'impact de ce phénotype sur la prise en charge thérapeutique et la qualité de vie de ces patients par rapport aux patients atteints de BPCO seulement et asthme seulement.

Méthodes :

Type d'étude : Observationnelle, transversale. Sujets de l'étude : patients référés pour un test de la fonction pulmonaire diagnostiqué avec une obstruction des voies respiratoires (FEV1/FVC < 0,7) désireux de signer un consentement éclairé.

Procédures de l'étude : La spirométrie sera effectuée avant et après l'administration d'un bronchodilatateur. Questionnaire respiratoire : Des questionnaires sur les habitudes tabagiques, les antécédents d'asthme et de respiration sifflante, les médicaments actuels et les antécédents d'exacerbations seront administrés à l'inclusion. Un questionnaire sur l'utilisation des médicaments sera administré par téléphone un mois après l'inclusion. Qualité de vie : Sera évaluée à l'aide du questionnaire respiratoire de Saint George (SGRQ).

Définitions de travail : Les définitions suivantes seront adoptées : a) MPOC uniquement : antécédents de tabagisme > 10 paquets/an et rapport VEMS/CVF post-bronchodilatateur (BD) < 0,70 ; b) Asthme uniquement : (1) présence d'une respiration sifflante au cours de la dernière année plus une augmentation post-BD minimum du VEMS ou de la CVF de 12 % et 200 ml ; (2) diagnostic médical antérieur (avant 40 ans); et c) les deux MPOC-Asthme (le groupe de chevauchement) - la combinaison des deux.

Mesures des résultats : Le résultat clinique est le taux de prévalence des phénotypes. Les résultats rapportés par les patients comprendront l'utilisation de médicaments, le nombre d'exacerbations et la qualité de vie.

Plan statistique : Taille de l'échantillon : Pour un taux de prévalence estimé à 20 %, 246 patients doivent être recrutés avec 5 % d'imprécision et 95 % de degré de confiance. Pour arrondir, 250 patients seront inclus. Méthodes statistiques : Des comparaisons multiples seront effectuées en utilisant l'ANOVA unidirectionnelle pour les variables continues et le test du chi carré (ou test exact de Fisher) pour les variables qualitatives. Des modèles de régression logistique multiple seront testés pour examiner la relation entre le phénotype « chevauchement BPCO-asthme » et diverses variables indépendantes ou prédictives.

Bénéfices attendus : Les données recueillies pourraient servir à faire progresser les connaissances de la communauté médicale sur le syndrome de chevauchement MPOC-asthme. Mais surtout, ils encourageront la réflexion sur les meilleures options thérapeutiques pour les patients atteints du syndrome de chevauchement. En effet, les recommandations à ce sujet sont sensiblement absentes des recommandations actuelles proposées pour traiter et surveiller les maladies pulmonaires obstructives.