Rx for Success : ECR d'une application pour l'entraînement à la lecture dialogique

La lecture partagée, le plus souvent entre un parent et un enfant, a été décrite comme « l'activité la plus importante pour développer les connaissances nécessaires au succès éventuel en lecture ». L'American Academy of Pediatrics (AAP) recommande la lecture partagée quotidienne dès que possible après la naissance. La lecture partagée se produit dans le contexte d'un environnement de lecture à domicile, composé de facteurs quantitatifs tels que l'accès aux livres et la fréquence de lecture, et de facteurs qualitatifs tels que l'interactivité verbale et l'engagement lors de la lecture partagée. Chacun de ces problèmes est traité par le programme Reach Out and Read (ROR), une intervention basée sur des données probantes au niveau de la population et basée dans des cliniques de soins primaires pédiatriques. ROR dessert les familles à faible statut socio-économique (SSE) à risque de résultats défavorables pendant une période critique de développement cognitif, socio-émotionnel et sous-jacent du cerveau entre la naissance et l'âge de 5 ans, lorsque les enfants entrent généralement à la maternelle. Le modèle ROR permet aux praticiens de capitaliser sur leur accès privilégié aux familles avec de jeunes enfants lors des visites d'enfants en bonne santé pour fournir un nouveau livre pour enfants adapté à l'âge, un dépistage du développement lié aux compétences en littératie précoce et des encouragements pour les familles à lire ensemble.

La lecture dialogique est une méthode de lecture partagée qui favorise le dialogue réciproque entre un soignant et l'enfant, développée à l'origine pour les familles à faible statut socio-économique où une telle interactivité fait souvent défaut, un contributeur majeur au "trou de 30 millions de mots" largement cité. L'approche dialogique implique des types spécifiques d'invites, de réponses et de références à la vie de l'enfant, la sophistication augmentant avec l'âge et les capacités, le but ultime étant que l'enfant «devienne le lecteur». Les preuves comportementales suggèrent que la lecture dialogique peut conférer des avantages modérés à importants dès la petite enfance, en particulier chez les enfants de ménages à faible SSE. Il s'agit notamment du langage oral, de la compréhension narrative, des concepts imprimés et de l'attention, qui sont des compétences fondamentales en littératie émergente. Des avantages socio-émotionnels ont également été démontrés, notamment une augmentation des liens parent-enfant, un comportement prosocial11 et le plaisir de lire. Des études récentes basées sur la neuroimagerie ont également trouvé une corrélation positive entre la qualité de la lecture partagée en appliquant des critères dialogiques et la fonction cérébrale soutenant l'alphabétisation émergente chez les enfants d'âge préscolaire.

Un effet dose-réponse de la lecture dialogique a été suggéré, se manifestant par une plus grande adhésion et pratique. Cependant, la qualité de lecture partagée (« dialogicité ») a tendance à être particulièrement faible dans les ménages à faible SSE, en raison de capacités de lecture, de modèles de rôle et de routines déficients. Plusieurs approches d'intervention en lecture dialogique se sont avérées efficaces, y compris la formation basée sur la vidéo, en particulier lorsque des instructions et des pratiques supplémentaires sont fournies pour optimiser et soutenir l'apprentissage. Le programme ROR encourage les prestataires de soins primaires à préconiser et à modéliser la lecture dialogique lors des visites d'enfants en bonne santé, bien qu'en pratique, cela puisse être difficile, compte tenu du temps, du remboursement et d'autres contraintes. Ainsi, malgré l'amélioration des résultats, il est nécessaire d'amplifier l'intervention RDR d'une manière efficace dans le temps pour combler l'écart de préparation persistant entre les enfants à faible revenu et les enfants plus aisés.

Le but de cet essai contrôlé randomisé est d'explorer l'efficacité de l'amplification de la formation à la lecture dialogique dispensée aux familles des nourrissons et des tout-petits dans le programme ROR à l'aide d'une nouvelle application pour smartphone (Rx for Success ; RS). L'application RS comprend des vidéos modélisant la lecture dialogique pour une variété d'âges d'enfants, des jeux interactifs et des rappels de messagerie texte pour permettre aux parents et aux autres soignants d'augmenter la stimulation cognitive et socio-émotionnelle constructive à la maison grâce au partage de livres. Cette étude comble une importante lacune dans les preuves concernant l'efficacité de l'entraînement à la lecture dialogique pour améliorer la santé cognitive et socio-émotionnelle à l'aide d'une approche mobile basée sur la technologie. Il s'appuie sur l'infrastructure ROR existante et fournira des données pilotes précieuses pour améliorer et mettre à l'échelle cette ressource clinique peu coûteuse et guider les futures études longitudinales, afin de mieux servir les familles à faible SSE et à risque.

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé prospectif impliquant 2 catégories d'âge de dyades soignant-enfant à faible SSE desservies par le programme Reach Out and Read (ROR), chacune suivie pendant 6 mois. Pour chaque catégorie, une évaluation de base (pré-) et une évaluation des résultats (post-) seront menées, afin d'explorer les effets d'un RDR "amélioré" à l'aide de l'application pour smartphone Rx for Success (RS). La catégorie 1 concernera les nourrissons de 6 mois, suivis jusqu'à l'âge de 12 mois. La catégorie 2 concernera les tout-petits de 18 mois, suivis jusqu'à l'âge de 24 mois. Le recrutement, le consentement éclairé, les tests comportementaux et l'intervention auront lieu dans une clinique de soins primaires à volume élevé basée dans un grand centre médical universitaire urbain du Connecticut (Community Health Center, Inc. au Connecticut Children's Medical Center; CHC@CCMC). Les prestataires des sites cliniques sont formés au développement de l'enfant et à l'administration du ROR lors des visites de santé de l'enfant entre la naissance et l'âge de 5 ans, y compris ceux impliqués dans notre étude à 6, 12, 18 et 24 mois.

Les familles affectées au bras de contrôle dans chaque catégorie d'âge recevront le ROR habituel, y compris la fourniture d'un livre pour enfants adapté à l'âge, ainsi qu'une surveillance du développement liée à la lecture et des conseils d'anticipation. De plus, les familles témoins recevront un nouveau livre pour enfants renforçant les recommandations des médias sur écran du PAA. Les familles du groupe d'intervention dans les deux catégories d'âge recevront un ROR "amélioré" impliquant la fourniture de l'application Rx for Success (RS) lors de la visite de référence (6 mois et 18 mois, respectivement). Aucune intervention supplémentaire n'aura lieu, autre que les notifications push et autres contenus intégrés à l'application RS.

Les enquêteurs recruteront 248 enfants dans nos 2 catégories d'âge : environ 6 mois (nourrissons, n = 124) et environ 18 mois (tout-petits, n = 124) via un échantillonnage de commodité dans la salle d'attente de la clinique CHC@CCMC pendant les heures régulières visites d'enfants bien portants. Cette étude sera alimentée en fonction de la principale mesure des résultats linguistiques (LENA Snapshot). Pour une analyse à deux groupes (intervention/contrôle), pré-post à mesures répétées avec deux catégories d'âge (6-12 mois, 18-24 mois), un modèle ANCOVA sera appliqué pour les deux catégories d'âge et leur interaction, afin d'évaluer la différence des scores linguistiques entre les groupes d'intervention et de contrôle.