Rx for Success: RCT de um aplicativo para treinamento de leitura dialógica

A leitura compartilhada, na maioria das vezes entre pais e filhos, foi descrita como "a atividade mais importante para desenvolver o conhecimento necessário para o eventual sucesso na leitura". A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda o início da leitura diária compartilhada o mais rápido possível após o nascimento. A leitura compartilhada ocorre no contexto do ambiente de leitura domiciliar, composto por fatores quantitativos, como acesso a livros e frequência de leitura, e fatores qualitativos, como interatividade verbal e engajamento durante a leitura compartilhada. Cada um deles é abordado pelo programa Reach Out and Read (ROR), uma intervenção baseada em evidências em nível populacional baseada em clínicas pediátricas de atenção primária. A ROR atende famílias de baixo status socioeconômico (SES) em risco de resultados adversos durante um período crítico de desenvolvimento cognitivo, socioemocional e cerebral subjacente entre o nascimento e os 5 anos de idade, quando as crianças normalmente entram no jardim de infância. O modelo ROR é para que os profissionais capitalizem seu acesso privilegiado a famílias com crianças pequenas durante visitas de puericultura para fornecer um novo livro infantil apropriado para a idade, triagem de desenvolvimento relacionada às habilidades iniciais de alfabetização e incentivo para as famílias lerem juntas.

A leitura dialógica é um método de leitura compartilhada que promove o diálogo recíproco entre um cuidador e a criança, originalmente desenvolvido para famílias com baixo nível socioeconômico, onde essa interatividade geralmente não existe, um dos principais contribuintes para o amplamente citado "intervalo de 30 milhões de palavras". A abordagem dialógica envolve tipos específicos de estímulos, respostas e referências à vida da criança, cuja sofisticação aumenta com a idade e a habilidade, com o objetivo final de a criança "tornar-se o leitor". Evidências comportamentais sugerem que a leitura dialógica pode conferir benefícios moderados a grandes desde a infância, especialmente em crianças de famílias com baixo nível socioeconômico. Isso inclui linguagem oral, compreensão narrativa, conceitos impressos e atenção, que são habilidades de alfabetização emergentes fundamentais. Benefícios socioemocionais também foram demonstrados, incluindo maior vínculo entre pais e filhos, comportamento pró-social11 e prazer da leitura. Estudos recentes baseados em neuroimagem também encontraram correlação positiva entre qualidade de leitura compartilhada aplicando critérios dialógicos e função cerebral que apoia a alfabetização emergente em crianças em idade pré-escolar.

Sugeriu-se um efeito dose-resposta da leitura dialógica, manifestado por meio de maior adesão e prática. No entanto, a qualidade da leitura compartilhada ("diálogo") tende a ser particularmente baixa em famílias com baixo nível socioeconômico, atribuída a habilidades de leitura, modelos e rotinas deficientes. Várias abordagens para intervenção de leitura dialógica demonstraram ser eficazes, incluindo treinamento baseado em vídeo, especialmente quando instruções e práticas suplementares são fornecidas para otimizar e sustentar o aprendizado. O programa ROR incentiva os provedores de cuidados primários a defender e modelar a leitura dialógica durante as consultas de puericultura, embora na prática isso possa ser um desafio, devido ao tempo, reembolso e outras restrições. Assim, apesar dos melhores resultados, há uma necessidade de ampliar a intervenção ROR de forma eficiente para abordar a persistente lacuna de prontidão entre crianças de baixa renda e mais ricas.

O objetivo deste estudo controlado randomizado é explorar a eficácia da amplificação do treinamento de leitura dialógica fornecido a famílias de bebês e crianças pequenas no programa ROR usando um novo aplicativo baseado em smartphone (Rx for Success; RS). O aplicativo RS inclui vídeos que modelam a leitura dialógica para uma variedade de idades infantis, jogos interativos e lembretes de mensagens de texto para capacitar os pais e outros cuidadores a aumentar a estimulação cognitiva e socioemocional construtiva em casa por meio do compartilhamento de livros. Este estudo aborda uma grande lacuna de evidências sobre a eficácia do treinamento de leitura dialógica para melhorar a saúde cognitiva e socioemocional usando uma abordagem baseada em tecnologia móvel. Ele aproveita a infraestrutura ROR existente e fornecerá dados piloto valiosos para melhorar e dimensionar esse recurso clínico barato e orientar futuros estudos longitudinais, para melhor atender famílias de baixo SES e em risco.

Este é um estudo prospectivo, randomizado e controlado envolvendo 2 categorias de idade de díades cuidador-criança de baixo SES atendidas pelo programa Reach Out and Read (ROR), cada uma acompanhada por 6 meses. Para cada categoria, será realizada uma avaliação inicial (pré) e uma avaliação dos resultados (pós), para explorar os efeitos do ROR "aprimorado" usando o aplicativo para smartphone Rx for Success (RS). A categoria 1 envolverá bebês de 6 meses, acompanhados até os 12 meses de idade. A categoria 2 envolverá crianças de 18 meses, acompanhadas até os 24 meses de idade. Recrutamento, consentimento informado, teste comportamental e intervenção ocorrerão em uma clínica de cuidados primários de alto volume com base em um grande centro médico acadêmico urbano em Connecticut (Community Health Center, Inc. no Connecticut Children's Medical Center; CHC@CCMC). Os provedores nos centros clínicos são treinados no desenvolvimento infantil e na administração de ROR durante as consultas de puericultura entre o nascimento e os 5 anos de idade, incluindo aqueles envolvidos em nosso estudo aos 6, 12, 18 e 24 meses de idade.

As famílias designadas para o braço de controle em cada categoria de idade receberão ROR habitual, incluindo o fornecimento de um livro infantil apropriado para a idade e vigilância do desenvolvimento relacionado à leitura e orientação antecipada. Além disso, as famílias de controle receberão um novo livro infantil reforçando as recomendações de mídia baseadas em tela AAP. As famílias no braço de intervenção em ambas as categorias de idade receberão ROR "aprimorada" envolvendo o fornecimento do aplicativo Rx for Success (RS) na visita inicial (6 meses de idade e 18 meses de idade, respectivamente). Nenhuma intervenção adicional ocorrerá, exceto notificações push e outros conteúdos incorporados ao aplicativo RS.

Os investigadores recrutarão 248 crianças em nossas 2 categorias de idade: aproximadamente 6 meses de idade (lactentes, n = 124) e aproximadamente 18 meses de idade (bebês, n = 124) por amostragem de conveniência na sala de espera da clínica CHC @ CCMC durante horários regulares visitas de puericultura. Este estudo será alimentado com base na medida de resultado de linguagem primária (LENA Snapshot). Para uma análise de dois grupos (intervenção/controle), pré-pós-medida repetida com duas categorias de idade (6-12 meses, 18-24 meses), um modelo ANCOVA será aplicado para ambas as categorias de idade e sua interação, para avaliar a diferença nas pontuações de linguagem entre os grupos de intervenção e controle.