Rx for Success: RCT de una aplicación para el entrenamiento de lectura dialógica

La lectura compartida, la mayoría de las veces entre padres e hijos, se ha descrito como "la actividad más importante para desarrollar el conocimiento necesario para el éxito final en la lectura". La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés) recomienda que la lectura compartida diaria comience lo antes posible después del nacimiento. La lectura compartida ocurre en el contexto del entorno de lectura del hogar, compuesto por factores cuantitativos como el acceso a libros y la frecuencia de lectura, y factores cualitativos como la interactividad verbal y el compromiso durante la lectura compartida. Cada uno de estos son abordados por el programa Reach Out and Read (ROR), una intervención basada en evidencia a nivel de población en clínicas de atención primaria pediátrica. ROR atiende a familias de bajo nivel socioeconómico (SES) en riesgo de resultados adversos durante un período crítico de desarrollo cerebral cognitivo, socioemocional y subyacente entre el nacimiento y los 5 años, cuando los niños generalmente ingresan al jardín de infantes. El modelo ROR es para que los profesionales aprovechen su acceso privilegiado a las familias con niños pequeños durante las visitas de niño sano para proporcionar un libro infantil nuevo y apropiado para la edad, una evaluación del desarrollo relacionada con las habilidades de alfabetización temprana y alentar a las familias a leer juntas.

La lectura dialógica es un método de lectura compartida que promueve el diálogo recíproco entre un cuidador y un niño, desarrollado originalmente para familias de bajo nivel socioeconómico donde a menudo falta dicha interactividad, un factor importante que contribuye a la "brecha de 30 millones de palabras" ampliamente citada. El enfoque dialógico implica tipos específicos de indicaciones, respuestas y referencias a la vida del niño, la sofisticación aumenta con la edad y la capacidad, con el objetivo final de que el niño "se convierta en lector". La evidencia conductual sugiere que la lectura dialógica puede conferir beneficios de moderados a grandes a partir de la infancia, especialmente en niños de hogares de bajo nivel socioeconómico. Estos incluyen el lenguaje oral, la comprensión narrativa, los conceptos impresos y la atención, que son habilidades fundamentales de alfabetización emergente. También se han demostrado beneficios socioemocionales, que incluyen un mayor vínculo entre padres e hijos, comportamiento prosocial11 y disfrute de la lectura. Estudios recientes basados ​​en neuroimágenes también han encontrado una correlación positiva entre la calidad de la lectura compartida aplicando criterios dialógicos y la función cerebral que respalda la alfabetización emergente en niños en edad preescolar.

Se ha sugerido un efecto dosis-respuesta de la lectura dialógica, que se manifiesta a través de una mayor adherencia y práctica. Sin embargo, la calidad de la lectura compartida ("dialogismo") tiende a ser particularmente baja en los hogares de bajo nivel socioeconómico, lo que se atribuye a habilidades de lectura, modelos a seguir y rutinas deficientes. Se ha demostrado que varios enfoques para la intervención de lectura dialógica son efectivos, incluida la capacitación basada en videos, especialmente cuando se brinda instrucción y práctica complementarias para optimizar y sostener el aprendizaje. El programa ROR alienta a los proveedores de atención primaria a defender y modelar la lectura dialógica durante las visitas de niño sano, aunque en la práctica esto puede ser un desafío, dado el tiempo, el reembolso y otras limitaciones. Por lo tanto, a pesar de los mejores resultados, existe la necesidad de ampliar la intervención ROR de una manera eficiente en el tiempo para abordar la brecha persistente de preparación entre los niños de bajos ingresos y los más ricos.

El propósito de este ensayo controlado aleatorizado es explorar la eficacia de ampliar el entrenamiento de lectura dialógica proporcionado a las familias de bebés y niños pequeños en el programa ROR utilizando una aplicación novedosa basada en teléfonos inteligentes (Rx for Success; RS). La aplicación RS incluye videos que modelan la lectura dialógica para una variedad de edades infantiles, juegos interactivos y recordatorios de mensajes de texto para capacitar a los padres y otros cuidadores para aumentar la estimulación cognitiva y socioemocional constructiva en el hogar a través del intercambio de libros. Este estudio aborda una importante brecha de evidencia con respecto a la eficacia del entrenamiento de lectura dialógica para mejorar la salud cognitiva y socioemocional utilizando un enfoque móvil basado en tecnología. Aprovecha la infraestructura ROR existente y proporcionará datos piloto valiosos para mejorar y escalar este recurso clínico económico y guiar futuros estudios longitudinales, para servir mejor a las familias en riesgo y de bajo nivel socioeconómico.

Este es un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado que incluye 2 categorías de edad de díadas cuidador-niño de bajo nivel socioeconómico atendidos por el programa Reach Out and Read (ROR), cada uno seguido durante 6 meses. Para cada categoría, se realizará una evaluación de referencia (previa) y una evaluación de resultados (post) para explorar los efectos del ROR "mejorado" utilizando la aplicación para teléfonos inteligentes Rx for Success (RS). La categoría 1 involucrará a los bebés de 6 meses, seguidos hasta que tengan 12 meses. La categoría 2 involucrará a niños pequeños de 18 meses, seguidos hasta que tengan 24 meses. El reclutamiento, el consentimiento informado, las pruebas de comportamiento y la intervención se llevarán a cabo en una clínica de atención primaria de alto volumen ubicada en un importante centro médico académico urbano en Connecticut (Community Health Center, Inc. en Connecticut Children's Medical Center; CHC@CCMC). Los proveedores en los sitios clínicos están capacitados en desarrollo infantil y la administración de ROR durante las visitas de niño sano entre el nacimiento y los 5 años, incluidos los que participaron en nuestro estudio a los 6, 12, 18 y 24 meses de edad.

Las familias asignadas al brazo de control en cada categoría de edad recibirán ROR habitual, incluida la provisión de un libro infantil apropiado para la edad, y supervisión del desarrollo relacionado con la lectura y orientación anticipada. Además, las familias de control recibirán un nuevo libro para niños que reforzará las recomendaciones de los medios basados ​​en pantalla de la AAP. Las familias en el brazo de intervención en ambas categorías de edad recibirán ROR "mejorado" que involucra la provisión de la aplicación Rx for Success (RS) en la visita inicial (6 meses y 18 meses, respectivamente). No se llevará a cabo ninguna intervención adicional, aparte de las notificaciones automáticas y otro contenido integrado en la aplicación RS.

Los investigadores reclutarán a 248 niños en nuestras 2 categorías de edad: aproximadamente 6 meses de edad (bebés, n=124) y aproximadamente 18 meses de edad (niños pequeños, n=124) a través de un muestreo de conveniencia en la sala de espera de la clínica CHC@CCMC durante los horarios programados regulares. visitas de niño sano. Este estudio se basará en la medida de resultado del idioma principal (instantánea de LENA). Para un análisis de medidas repetidas pre-post de dos grupos (intervención/control) con dos categorías de edad (6-12 meses, 18-24 meses), se aplicará un modelo ANCOVA para ambas categorías de edad y su interacción, para evaluar la diferencia en las puntuaciones de lenguaje entre los grupos de intervención y control.