L'utilisation de l'hyperinflation pulmonaire avec le ventilateur mécanique chez les patients cardiaques

La ventilation mécanique (VM) est utilisée pour réduire le travail et inverser ou prévenir la fatigue des muscles respiratoires, diminuer la consommation d'oxygène et maintenir les échanges gazeux. Outre les bénéfices apportés aux patients subissant une MV, il existe un risque élevé d'accumulation de sécrétions bronchiques, liées à la pathologie et/ou à l'intervention thérapeutique. L'hyperinflation pulmonaire est répandue chez les patients des centres de soins intensifs (USI) en tant que thérapie d'hygiène bronchique, étant utilisée dans 40% des 64 USI australiennes, comme l'ont démontré Dennis et al., par contact avec des physiothérapeutes. L'hyperinflation mécanique associée à l'aspiration trachéale est capable d'augmenter la quantité de sécrétion aspirée par rapport à l'aspiration isolée chez les patients sous ventilation mécanique.

Évaluer si l'utilisation de la manœuvre d'hyperinflation pulmonaire dans le ventilateur mécanique est hémodynamiquement stable grâce à la collecte en deux moments des variables fréquence cardiaque (FC), pression artérielle moyenne (PAM), saturation périphérique (SpO2), fréquence respiratoire (FR) qui seront analysés à partir du moniteur multiparamétrique de l'unité postopératoire.

Évaluer l'évolution de la mécanique respiratoire par la collecte en deux instants après la technique d'hyperinflation mécanique par la compliance dynamique (Cdyn), le volume d'air courant (VAC), la pression de pointe (Ppico). La population sera constituée de patients de l'Unité Post-Opératoire (UPO), de l'unité de soins intensifs (UCI) et des urgences, de l'Institut de Cardiologie, des deux sexes, âgés de plus de 18 ans, ventilés mécaniquement plus de 48 heures et l'échantillon composé de 50 personnes. Ceux-ci seront soumis à l'utilisation de la manœuvre d'hyperinflation pulmonaire dans le ventilateur mécanique.

Il s'agit d'un essai clinique croisé randomisé dans lequel les personnes sélectionnées pour l'étude seront randomisées pour recevoir une aspiration trachéale isolée (groupe témoin) et une hyperinflation pulmonaire via le ventilateur mécanique associé à une aspiration trachéale (groupe d'intervention). La randomisation sera effectuée via randomization.com site Web par un bloc croisé 1: 1, attribuant le patient à l'un des groupes et, après 24 heures, une autre technique sera effectuée. De plus, une aspiration de contrôle sera réalisée 2 heures avant les deux techniques.

Pour l'aspiration basale, le patient sera placé en décubitus dorsal avec la tête surélevée à 30º, sera soumis à une seule aspiration avec une sonde de taille 12 (Mark Med), avec un vide ajusté à -40cmH2O de pression, avec une asepsie de base soin apporté à l'exécution de la technique35.

Dans le groupe témoin, les patients seront ventilés pendant 1 minute avec de l'oxygène inspiré à 100 % (FiO2), suivi de trois aspirations pendant 15 secondes et avec un intervalle de 30 secondes.

Chez les participants du groupe d'intervention, le calcul du volume courant idéal pour chaque patient sera effectué, après quoi ils seront positionnés en décubitus dorsal, la tête élevée à 30º en mode de ventilation assistée à pression contrôlée, augmentant de 10 cmH2O en pression inspiratoire et, en mode ventilation assistée. contrôlé en volume, on va augmenter de 50% le volume courant pendant une durée de 10 minutes, en observant la Ppeak qui ne peut pas dépasser 40 cmH2O et la pression motrice qui ne peut pas dépasser 15 cmH2O dans les deux modes de ventilation, puis une nouvelle aspiration sera réalisée . de la même manière que le groupe témoin. Les données hémodynamiques seront issues du moniteur multiparamétrique des unités d'hospitalisation (philips) et les données de mécanique respiratoire seront collectées depuis l'écran du ventilateur mécanique (Servo S ; Drager ; Newport), avant et après les techniques. Le volume de sécrétion sera stocké dans le flacon de collecte (Water Seal 120 ml) et pesé à l'aide d'une balance de haute précision, en tenant compte du poids du flacon de collecte.

Le formulaire de consentement éclairé (ICF) sera signé par le membre de la famille responsable, contenant des informations et des explications sur la présente étude et le chercheur sera disponible pour expliquer les doutes et les questions à ce moment et par la suite par le biais du téléphone présent à l'ICF. Toutes les procédures seront effectuées sous la supervision du physiothérapeute de l'hôpital. Il est entendu que cette recherche peut présenter un risque minimal pour les volontaires, conformément à la résolution 466/12 du Conseil national de la santé, car ils peuvent ressentir un certain inconfort et / ou leur situation hémodynamique altérée par l'application de la technique de physiothérapie susmentionnée. En contrepartie, en cas de survenance du risque prédit, les sujets recevront tous les soins nécessaires de la part du chercheur, en collaboration avec le kinésithérapeute et l'équipe médicale de l'unité, si nécessaire. Les bénéfices pour les sujets se réfèrent à la possibilité d'améliorer leur fonction respiratoire et leur hygiène bronchique.