Zastosowanie hiperinflacji płucnej za pomocą respiratora mechanicznego u pacjentów z chorobami serca

Wentylacja mechaniczna (MV) stosowana jest w celu zmniejszenia pracy i odwrócenia lub zapobieżenia zmęczeniu mięśni oddechowych, zmniejszenia zużycia tlenu i utrzymania wymiany gazowej. Poza korzyściami dla pacjentów poddawanych MV istnieje duże ryzyko gromadzenia się wydzieliny oskrzelowej, związanej z patologią i/lub interwencją terapeutyczną. Hiperinflacja płuc jest szeroko rozpowszechniona u pacjentów w ośrodkach intensywnej terapii (OIOM) jako terapia higieny oskrzeli i jest stosowana w 40% z 64 australijskich OIOM, jak wykazali Dennis i wsp., Poprzez kontakt z fizjoterapeutami. Mechaniczna hiperinflacja związana z aspiracją tchawicy może zwiększyć ilość aspirowanej wydzieliny w porównaniu z aspiracją izolowaną u pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej.

Ocena, czy zastosowanie manewru hiperinflacji płucnej w respiratorze mechanicznym jest hemodynamicznie stabilne poprzez zebranie w dwóch momentach zmiennych częstości akcji serca (HR), średniego ciśnienia tętniczego (MAP), saturacji obwodowej (SpO2), częstości oddechów (RF) które będą analizowane z monitora wieloparametrycznego oddziału pooperacyjnego.

Oceń zmianę mechaniki oddychania poprzez zbieranie w dwóch momentach po technice mechanicznej hiperinflacji poprzez podatność dynamiczną (Cdyn), objętość powietrza oddechowego (VAC), ciśnienie szczytowe (Ppico). Populacja będzie się składać z pacjentów Oddziału Pooperacyjnego (UPO), oddziału intensywnej terapii (UCI) i izby przyjęć Instytutu Kardiologii, obojga płci, powyżej 18 roku życia, wentylowanych mechanicznie dłużej niż 48 godzin oraz z próby składający się z 50 osób. Zostaną one poddane zabiegowi hiperinflacji płucnej w respiratorze mechanicznym.

Jest to randomizowane krzyżowe badanie kliniczne, w którym osoby wybrane do badania zostaną losowo przydzielone do izolowanej aspiracji tchawicy (grupa kontrolna) i hiperinflacji płuc przez respirator mechaniczny połączony z aspiracją tchawicy (grupa interwencyjna). Randomizacja zostanie przeprowadzona za pośrednictwem strony randomization.com stronie internetowej za pomocą skrzyżowanego bloku 1:1, przydzielając pacjenta do jednej z grup i po 24 godzinach zostanie wykonana kolejna technika. Ponadto na 2 godziny przed obiema technikami zostanie przeprowadzona aspiracja kontrolna.

W przypadku aspiracji podstawowej pacjent zostanie ułożony w pozycji leżącej z głową uniesioną pod kątem 30º, zostanie poddany pojedynczej aspiracji sondą o rozmiarze 12 (Mark Med), z podciśnieniem dostosowanym do ciśnienia -40 cmH2O, z zachowaniem podstawowej aseptyki zachowanie staranności przy wykonywaniu techniki35.

W grupie kontrolnej pacjenci będą wentylowani przez 1 minutę 100% wdychanym tlenem (FiO2), po czym nastąpią trzy aspiracje przez 15 sekund w odstępie 30 sekund.

U uczestników grupy interwencyjnej zostanie przeprowadzone obliczenie idealnej objętości oddechowej dla każdego pacjenta, po czym zostaną oni ułożeni w pozycji leżącej z głową uniesioną do 30º w trybie wspomaganej wentylacji kontrolowanej ciśnieniem, zwiększając 10 cmH2O w ciśnienie wdechowe oraz w trybie wentylacji wspomaganej. kontrolowany objętościowo, będziemy zwiększać objętość oddechową o 50% przez okres 10 minut, obserwując Ppeak, który nie może przekroczyć 40 cmH2O i ciśnienie napędowe, które nie może przekroczyć 15 cmH2O w obu trybach wentylacji, a następnie zostanie przeprowadzona nowa aspiracja . w taki sam sposób jak grupa kontrolna. Dane hemodynamiczne będą pobierane z monitora wieloparametrycznego jednostek szpitalnych (philips), a dane dotyczące mechaniki oddychania będą zbierane z ekranu respiratora mechanicznego (Servo S; Drager; Newport), przed i po technikach. Objętość wydzieliny będzie przechowywana w kolbie do pobierania (uszczelnienie wodne 120 ml) i ważona przy użyciu bardzo precyzyjnej wagi, pomniejszona o wagę kolby do pobierania.

Formularz świadomej zgody (ICF) zostanie podpisany przez odpowiedzialnego członka rodziny, zawierający informacje i wyjaśnienia dotyczące niniejszego badania, a badacz będzie dostępny w celu wyjaśnienia wątpliwości i pytań w czasie i później przez telefon obecny w ICF. Wszystkie zabiegi będą wykonywane pod nadzorem fizjoterapeuty w szpitalu. Rozumie się, że badania te mogą wiązać się z minimalnym ryzykiem dla ochotników, zgodnie z rezolucją 466/12 Narodowej Rady Zdrowia, ponieważ mogą oni odczuwać pewien dyskomfort i/lub zmienić swoją sytuację hemodynamiczną w wyniku zastosowania wyżej wymienionej techniki fizykoterapeutycznej. Z kolei w przypadku wystąpienia przewidywanego zagrożenia badani otrzymają wszelką niezbędną opiekę badacza, wraz z fizjoterapeutą jednostki iw razie potrzeby zespołem medycznym. Korzyści dla badanych dotyczą możliwości poprawy funkcji układu oddechowego i higieny oskrzeli.