L'uso dell'iperinflazione polmonare con il ventilatore meccanico nei pazienti cardiopatici

La ventilazione meccanica (MV) viene utilizzata per ridurre il lavoro e invertire o prevenire l'affaticamento dei muscoli respiratori, diminuire il consumo di ossigeno e mantenere lo scambio di gas. Oltre ai benefici dati ai pazienti sottoposti a MV, esiste un elevato rischio di accumulo di secrezioni bronchiali, correlato a patologia e/o intervento terapeutico. L'iperinflazione polmonare è diffusa nei pazienti nei centri di terapia intensiva (ICU) come terapia di igiene bronchiale, essendo utilizzata nel 40% di 64 ICU australiane come dimostrato da Dennis et al., Attraverso il contatto con i fisioterapisti. L'iperinflazione meccanica associata all'aspirazione tracheale è in grado di aumentare la quantità di secrezione aspirata rispetto all'aspirazione isolata nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica.

Valutare se l'utilizzo della manovra di iperinflazione polmonare nel ventilatore meccanico è emodinamicamente stabile attraverso la raccolta in due momenti delle variabili di frequenza cardiaca (HR), pressione arteriosa media (MAP), saturazione periferica (SpO2), frequenza respiratoria (RF) che verrà analizzato dal monitor multiparametrico dell'unità postoperatoria.

Valutare il cambiamento nella meccanica respiratoria attraverso la raccolta in due momenti dopo la tecnica di iperinflazione meccanica attraverso compliance dinamica (Cdyn), volume d'aria corrente (VAC), pressione di picco (Ppico). La popolazione sarà composta da pazienti dell'Unità Postoperatoria (UPO), Unità di Terapia Intensiva (UCI) e Pronto Soccorso, dell'Istituto di Cardiologia, di entrambi i sessi, di età superiore ai 18 anni, ventilati meccanicamente più di 48 ore e il campione composto da 50 persone. Questi saranno sottoposti all'utilizzo della manovra di iperinflazione polmonare nel ventilatore meccanico.

Si tratta di uno studio clinico crossover randomizzato in cui gli individui selezionati per lo studio saranno randomizzati a ricevere aspirazione tracheale isolata (gruppo di controllo) e iperinflazione polmonare attraverso il ventilatore meccanico associato all'aspirazione tracheale (gruppo di intervento). La randomizzazione verrà eseguita tramite randomization.com sito web da un blocco incrociato 1: 1, assegnando il paziente a uno dei gruppi e, dopo 24 ore, verrà eseguita un'altra tecnica. Inoltre, verrà eseguita un'aspirazione di controllo 2 ore prima di entrambe le tecniche.

Per l'aspirazione basale, il paziente sarà posto in posizione supina con la testa sollevata a 30º, sarà sottoposto a un'unica aspirazione con una sonda di misura 12 (Mark Med), con un vuoto regolato a -40 cmH2O di pressione, con asepsi di base la cura viene mantenuta per l'esecuzione della tecnica35.

Nel gruppo di controllo, i pazienti saranno ventilati per 1 minuto con ossigeno inspirato al 100% (FiO2), seguito da tre aspirazioni per 15 secondi e con un intervallo di 30 secondi.

Nei partecipanti al gruppo di intervento verrà eseguito il calcolo del volume corrente ideale per ciascun paziente, dopodiché verranno posizionati in posizione supina, la testa elevata a 30º in modalità di ventilazione assistita a pressione controllata, aumentando di 10 cmH2O in pressione inspiratoria e, in modalità di ventilazione assistita. controllato dal volume, aumenteremo il 50% del volume corrente per un periodo di 10 minuti, osservando il Ppeak che non può superare i 40 cmH2O e la pressione di guida che non può superare i 15 cmH2O in entrambe le modalità di ventilazione, quindi verrà eseguita una nuova aspirazione . allo stesso modo del gruppo di controllo. I dati di emodinamica saranno prelevati dal monitor multiparametrico delle unità di degenza (philips) ei dati di meccanica respiratoria saranno raccolti dallo schermo del ventilatore meccanico (Servo S; Drager; Newport), prima e dopo le tecniche. Il volume della secrezione verrà memorizzato nel pallone di raccolta (Water Seal 120 ml) e pesato utilizzando una bilancia ad alta precisione, scontando il peso del pallone di raccolta.

Il modulo di consenso informato (ICF) sarà firmato dal familiare responsabile, contenente informazioni e spiegazioni sul presente studio e il ricercatore sarà disponibile a spiegare dubbi e domande sul momento e successivamente attraverso il telefono presente presso l'ICF. Tutte le procedure saranno eseguite sotto la supervisione del fisioterapista dell'ospedale. Resta inteso che questa ricerca può offrire un rischio minimo ai volontari, secondo la delibera 466/12 del Consiglio Nazionale della Sanità, poiché potrebbero avere qualche disagio e/o la loro situazione emodinamica alterata dall'applicazione della suddetta tecnica di terapia fisica. Come contropartita, nel caso in cui si verifichi il rischio previsto, i soggetti riceveranno tutte le cure necessarie dal ricercatore, unitamente al fisioterapista e all'équipe medica dell'unità, se necessario. I benefici per i soggetti si riferiscono alla possibilità di migliorare la funzionalità respiratoria e l'igiene bronchiale.