O Uso da Hiperinsuflação Pulmonar Com o Ventilador Mecânico em Pacientes Cardíacos

A ventilação mecânica (VM) é utilizada para reduzir o trabalho e reverter ou prevenir a fadiga dos músculos respiratórios, diminuir o consumo de oxigênio e manter as trocas gasosas. Além dos benefícios conferidos aos pacientes submetidos à VM, existe um alto risco de acúmulo de secreções brônquicas, relacionado à patologia e/ou intervenção terapêutica. A hiperinsuflação pulmonar é amplamente difundida em pacientes internados em centros de terapia intensiva (UTIs) como terapia de higiene brônquica, sendo utilizada em 40% das 64 UTIs australianas, conforme demonstrado por Dennis et al., por meio de contato com fisioterapeutas. A hiperinsuflação mecânica associada à aspiração traqueal é capaz de aumentar a quantidade de secreção aspirada quando comparada à aspiração isolada em pacientes sob ventilação mecânica.

Avaliar se a utilização da manobra de hiperinsuflação pulmonar no ventilador mecânico é hemodinamicamente estável por meio da coleta em dois momentos das variáveis ​​frequência cardíaca (FC), pressão arterial média (PAM), saturação periférica (SpO2), frequência respiratória (FR) que serão analisados ​​no monitor multiparamétrico da unidade pós-operatória.

Avaliar a alteração da mecânica respiratória por meio da coleta em dois momentos após a técnica de hiperinsuflação mecânica por meio da complacência dinâmica (Cdyn), volume de ar corrente (VAC), pressão de pico (Ppico). A população será composta por pacientes da Unidade Pós-Operatória (UPO), unidade de terapia intensiva (UCI) e pronto-socorro, do Instituto de Cardiologia, de ambos os sexos, maiores de 18 anos, ventilados mecanicamente por mais de 48 horas e a amostra composto por 50 indivíduos. Estes serão submetidos à utilização da manobra de hiperinsuflação pulmonar no ventilador mecânico.

Trata-se de um ensaio clínico randomizado cruzado no qual os indivíduos selecionados para o estudo serão randomizados para receber aspiração traqueal isolada (Grupo Controle) e hiperinsuflação pulmonar pelo ventilador mecânico associado à aspiração traqueal (Grupo Intervenção). A randomização será realizada através do randomization.com site por um bloco cruzado 1:1, alocando o paciente em um dos grupos e, após 24 horas, outra técnica será realizada. Além disso, uma aspiração de controle será realizada 2 horas antes de ambas as técnicas.

Para aspiração basal, o paciente será colocado em decúbito dorsal com cabeceira elevada a 30º, será submetido a aspiração única com sonda calibre 12 (Mark Med), com vácuo ajustado para -40cmH2O de pressão, com assepsia básica cuidados a serem mantidos para a realização da técnica35.

No grupo controle, os pacientes serão ventilados por 1 minuto com oxigênio inspirado a 100% (FiO2), seguido de três aspirações por 15 segundos e com intervalo de 30 segundos.

Nos participantes do grupo intervenção, será realizado o cálculo do volume corrente ideal para cada paciente, após o qual serão posicionados em decúbito dorsal, cabeceira elevada a 30º em modo de ventilação assistida controlada por pressão, aumentando 10 cmH2O em pressão inspiratória e, no modo de ventilação assistida. controlado por volume, aumentaremos 50% do volume corrente por um período de 10 minutos, observando o Ppico que não pode ultrapassar 40 cmH2O e a pressão de acionamento que não pode ultrapassar 15 cmH2O em ambos os modos ventilatórios, e então será realizada uma nova aspiração . da mesma forma que o grupo de controle. Os dados hemodinâmicos serão coletados do monitor multiparamétrico das unidades de internação (philips) e os dados da mecânica respiratória serão coletados da tela do ventilador mecânico (Servo S; Drager; Newport), antes e após as técnicas. O volume de secreção será armazenado no frasco coletor (Water Seal 120 ml) e pesado em balança de alta precisão, descontando-se o peso do frasco coletor.

O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) será assinado pelo familiar responsável, contendo informações e esclarecimentos sobre o presente estudo e a pesquisadora estará à disposição para esclarecer dúvidas e questionamentos no momento e posteriormente através do telefone presente no TCLE. Todos os procedimentos serão realizados sob a supervisão do fisioterapeuta do hospital. Entende-se que esta pesquisa pode oferecer risco mínimo aos voluntários, conforme resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, uma vez que os mesmos podem ter algum desconforto e/ou sua situação hemodinâmica alterada pela aplicação da referida técnica fisioterapêutica. Em contrapartida, caso ocorra o risco previsto, os sujeitos receberão todos os cuidados necessários do pesquisador, juntamente com o fisioterapeuta da unidade e equipe médica, se necessário. Os benefícios para os sujeitos referem-se à possibilidade de melhorar a função respiratória e a higiene brônquica.