Využití plicní hyperinflace s mechanickým ventilátorem u kardiaků

Mechanická ventilace (MV) se používá ke snížení práce a zvrácení nebo prevenci únavy dýchacích svalů, snížení spotřeby kyslíku a udržení výměny plynů. Kromě výhod poskytovaných pacientům podstupujícím MV existuje vysoké riziko akumulace bronchiální sekrece související s patologií a/nebo terapeutickým zásahem. Plicní hyperinflace je rozšířená u pacientů v centrech intenzivní péče (JIP) jako terapie bronchiální hygieny, používá se u 40 % z 64 australských JIP, jak prokázal Dennis et al., Prostřednictvím kontaktu s fyzikálními terapeuty. Mechanická hyperinflace spojená s tracheální aspirací je schopna zvýšit množství aspirovaného sekretu ve srovnání s izolovanou aspirací u pacientů podstupujících mechanickou ventilaci.

Vyhodnotit, zda je použití plicního hyperinflačního manévru v mechanickém ventilátoru hemodynamicky stabilní prostřednictvím odběru ve dvou okamžicích proměnných srdeční frekvence (HR), středního arteriálního tlaku (MAP), periferní saturace (SpO2), dechové frekvence (RF). které budou analyzovány z multiparametrického monitoru pooperační jednotky.

Vyhodnoťte změnu v respirační mechanice prostřednictvím sběru ve dvou okamžicích po technice mechanické hyperinflace prostřednictvím dynamické poddajnosti (Cdyn), dechového objemu vzduchu (VAC), špičkového tlaku (Ppico). Populaci budou tvořit pacienti z pooperační jednotky (UPO), jednotky intenzivní péče (UCI) a urgentního příjmu, z kardiologického ústavu, obou pohlaví, starší 18 let, mechanicky ventilovaní déle než 48 hodin a vzorek skládající se z 50 jedinců. Ty budou podrobeny použití plicního hyperinflačního manévru v mechanickém ventilátoru.

Jedná se o randomizovanou zkříženou klinickou studii, ve které budou jedinci vybraní pro studii randomizováni tak, aby dostávali izolovanou tracheální aspiraci (kontrolní skupina) a plicní hyperinflaci prostřednictvím mechanického ventilátoru spojeného s tracheální aspirací (intervenční skupina). Randomizace bude provedena prostřednictvím randomization.com webové stránky přeškrtnutým blokem 1:1, zařazení pacienta do jedné ze skupin a po 24 hodinách bude provedena další technika. Kromě toho bude 2 hodiny před oběma technikami provedena kontrolní aspirace.

Pro bazální aspiraci bude pacient umístěn do polohy na zádech s hlavou zvednutou do 30º, bude podroben jediné aspiraci sondou velikosti 12 (Mark Med), s podtlakem nastaveným na tlak -40 cmH2O, se základní asepsí při provádění techniky je třeba dbát35.

V kontrolní skupině budou pacienti ventilováni po dobu 1 minuty 100% vdechovaným kyslíkem (FiO2), poté budou následovat tři aspirace po dobu 15 sekund as intervalem 30 sekund.

U účastníků intervenční skupiny bude proveden výpočet ideálního dechového objemu pro každého pacienta, po kterém budou umístěni do polohy na zádech, hlava zvednutá na 30º v režimu asistované tlakově řízené ventilace se zvýšením 10 cmH2O v inspirační tlak a v režimu asistované ventilace. řízeno objemem, zvýšíme 50 % dechového objemu po dobu 10 minut, přičemž budeme pozorovat Ppeak, který nesmí překročit 40 cmH2O a hnací tlak, který nesmí překročit 15 cmH2O v obou režimech ventilace, a poté bude provedena nová aspirace . stejným způsobem jako kontrolní skupina. Hemodynamická data budou sbírána z multiparametrického monitoru hospitalizačních jednotek (philips) a data mechaniky dýchání budou sbírána z obrazovky mechanického ventilátoru (Servo S; Drager; Newport), před a po technikách. Objem sekretu bude uchováván ve sběrné baňce (Water Seal 120 ml) a zvážen pomocí vysoce přesné váhy s odečtením hmotnosti sběrné baňky.

Formulář informovaného souhlasu (ICF) bude podepsán odpovědným rodinným příslušníkem, který bude obsahovat informace a vysvětlení o této studii, a výzkumník bude k dispozici k vysvětlení pochybností a otázek v době i poté prostřednictvím telefonu přítomného v ICF. Všechny procedury budou prováděny pod dohledem fyzioterapeuta v nemocnici. Rozumí se, že tento výzkum může podle usnesení 466/12 National Health Council pro dobrovolníky představovat minimální riziko, protože mohou mít určité nepohodlí a/nebo jejich hemodynamickou situaci pozměněnou aplikací výše uvedené techniky fyzikální terapie. Naproti tomu v případě, že nastane předpokládané riziko, bude subjektům poskytnuta veškerá potřebná péče od výzkumníka, v případě potřeby spolu s fyzioterapeutem a lékařským týmem jednotky. Přínosy pro subjekty se týkají možnosti zlepšení jejich respirační funkce a hygieny průdušek.