Bruken av pulmonal hyperinflasjon med den mekaniske ventilatoren hos hjertepasienter

Mekanisk ventilasjon (MV) brukes til å redusere arbeid og reversere eller forhindre tretthet av åndedrettsmuskulaturen, redusere oksygenforbruket og opprettholde gassutveksling. I tillegg til fordelene gitt til pasienter som gjennomgår MV, er det en høy risiko for akkumulering av bronkial sekresjon, relatert til patologi og/eller terapeutisk intervensjon. Pulmonal hyperinflasjon er utbredt hos pasienter på intensivsenter (ICUs) som bronkial hygieneterapi, og brukes på 40 % av 64 australske intensivavdelinger som demonstrert av Dennis et al., Gjennom kontakt med fysioterapeuter. Mekanisk hyperinflasjon assosiert med trakeal aspirasjon er i stand til å øke mengden sekresjon aspirert sammenlignet med isolert aspirasjon hos pasienter som gjennomgår mekanisk ventilasjon.

For å evaluere om bruken av pulmonal hyperinflasjonsmanøver i den mekaniske ventilatoren er hemodynamisk stabil gjennom innsamlingen i to øyeblikk av hjertefrekvens (HR), gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP), perifer metning (SpO2), respirasjonsfrekvens (RF) variabler som vil bli analysert fra den postoperative enhetens multiparametriske monitor.

Evaluer endringen i respirasjonsmekanikk gjennom innsamling i to øyeblikk etter den mekaniske hyperinflasjonsteknikken gjennom dynamisk etterlevelse (Cdyn), tidevannsluftvolum (VAC), topptrykk (Ppico). Populasjonen vil bestå av pasienter fra postoperativ enhet (UPO), intensivavdeling (UCI) og akuttmottak, fra kardiologisk institutt, av begge kjønn, over 18 år, mekanisk ventilert mer enn 48 timer og utvalget bestående av 50 personer. Disse vil bli underkastet bruk av pulmonal hyperinflasjonsmanøver i den mekaniske ventilatoren.

Dette er en randomisert crossover klinisk studie der individene som er valgt ut til studien vil bli randomisert til å motta isolert trakeal aspirasjon (kontrollgruppe) og pulmonal hyperinflasjon gjennom den mekaniske ventilatoren assosiert med trakeal aspirasjon (Intervention Group). Randomisering vil bli utført gjennom randomization.com nettsiden med en 1:1 krysset blokk, som tildeler pasienten til en av gruppene, og etter 24 timer vil en annen teknikk bli utført. I tillegg vil det bli utført en kontrollaspirasjon 2 timer før begge teknikkene.

For basal aspirasjon vil pasienten bli plassert i ryggleie med hodet hevet til 30º, vil bli underkastet en enkelt aspirasjon med en størrelse 12 sonde (Mark Med), med et vakuum justert til -40cmH2O trykk, med grunnleggende asepsis omsorg for å utføre teknikken35.

I kontrollgruppen vil pasientene bli ventilert i 1 minutt med 100 % inspirert oksygen (FiO2), etterfulgt av tre aspirasjoner i 15 sekunder og med et intervall på 30 sekunder.

I deltakerne i intervensjonsgruppen vil beregningen av det ideelle tidalvolumet for hver pasient bli utført, hvoretter de vil bli plassert i liggende stilling, hodet hevet til 30º i assistert trykkkontrollert ventilasjonsmodus, økende 10 cmH2O i inspirasjonstrykk og, i assistert ventilasjonsmodus. kontrollert av volum, vil vi øke 50 % av tidevannsvolumet i en periode på 10 minutter, og observere toppen som ikke kan overstige 40 cmH2O og drivtrykket som ikke kan overstige 15 cmH2O i begge ventilasjonsmodusene, og deretter vil en ny aspirasjon bli utført . på samme måte som kontrollgruppen. Hemodynamikkdataene vil bli hentet fra den multiparametriske monitoren til sykehusinnleggelsesenhetene (philips), og respirasjonsmekanikkdataene vil bli samlet inn fra den mekaniske respiratorskjermen (Servo S; Drager; Newport), før og etter teknikkene. Volumet av sekresjon vil bli lagret i oppsamlingskolben (Water Seal 120 ml) og veid ved hjelp av en høypresisjonsvekt, diskontert vekten av oppsamlingskolben.

Skjemaet for informert samtykke (ICF) vil bli signert av det ansvarlige familiemedlemmet, og inneholde informasjon og forklaringer om denne studien, og forskeren vil være tilgjengelig for å forklare tvil og spørsmål på tidspunktet og etterpå via telefon tilstede ved ICF. Alle prosedyrer vil bli utført under tilsyn av fysioterapeut på sykehuset. Det er forstått at denne forskningen kan tilby en minimal risiko for frivillige, i henhold til resolusjon 466/12 fra National Health Council, siden de kan ha noe ubehag og/eller deres hemodynamiske situasjon endret ved bruk av den nevnte fysioterapiteknikken. Som motpart vil forsøkspersonene i tilfelle den predikerte risikoen inntreffer, få all nødvendig pleie fra forskeren, sammen med enhetens fysioterapeut og medisinske team, om nødvendig. Fordelene for forsøkspersonene refererer til muligheten for å forbedre deres åndedrettsfunksjon og bronkialhygiene.