Användningen av pulmonell hyperinflation med den mekaniska ventilatorn hos hjärtpatienter

Mekanisk ventilation (MV) används för att minska arbetet och vända eller förhindra utmattning av andningsmusklerna, minska syreförbrukningen och upprätthålla gasutbytet. Utöver de fördelar som ges till patienter som genomgår MV, finns det en hög risk att ackumulera bronkial sekret, relaterat till patologi och/eller terapeutisk intervention. Pulmonell hyperinflation är utbredd hos patienter på intensivvårdscentra (ICUs) som bronkial hygienterapi, och används på 40 % av 64 australiska intensivvårdsavdelningar som demonstrerats av Dennis et al., Genom kontakt med fysioterapeuter. Mekanisk hyperinflation associerad med trakeal aspiration kan öka mängden sekret som aspireras jämfört med isolerad aspiration hos patienter som genomgår mekanisk ventilation.

För att utvärdera huruvida användningen av pulmonell hyperinflationsmanöver i den mekaniska ventilatorn är hemodynamiskt stabil genom insamling i två ögonblick av hjärtfrekvens (HR), medelartärtryck (MAP), perifer mättnad (SpO2), andningsfrekvens (RF) variabler som kommer att analyseras från den postoperativa enhetens multiparametriska monitor.

Utvärdera förändringen i andningsmekaniken genom insamling inom två ögonblick efter den mekaniska hyperinflationstekniken genom dynamisk följsamhet (Cdyn), tidal luftvolym (VAC), topptryck (Ppico). Populationen kommer att bestå av patienter från den postoperativa enheten (UPO), intensivvården (UCI) och akutmottagningen, från kardiologiska institutet, av båda könen, över 18 år, mekaniskt ventilerade mer än 48 timmar och provet bestående av 50 personer. Dessa kommer att underkastas användning av pulmonell hyperinflationsmanöver i den mekaniska ventilatorn.

Detta är en randomiserad överkorsningsstudie där de individer som väljs ut för studien kommer att randomiseras för att få isolerad trakeal aspiration (Kontrollgrupp) och pulmonell hyperinflation genom den mekaniska ventilatorn associerad med trakeal aspiration (Intervention Group). Randomisering kommer att utföras via randomization.com webbplats med ett 1:1 korsat block, där patienten tilldelas en av grupperna och efter 24 timmar kommer en annan teknik att utföras. Dessutom kommer en kontrollaspiration att utföras 2 timmar före båda teknikerna.

För basal aspiration kommer patienten att placeras i ryggläge med huvudet höjt till 30º, kommer att underkastas en enda aspiration med en sond storlek 12 (Mark Med), med ett vakuum justerat till -40cmH2O tryck, med grundläggande asepsis omsorg bibehålls för att utföra tekniken35.

I kontrollgruppen kommer patienterna att ventileras i 1 minut med 100 % inandat syre (FiO2), följt av tre aspirationer i 15 sekunder och med ett intervall på 30 sekunder.

Hos deltagarna i interventionsgruppen kommer beräkningen av den ideala tidalvolymen för varje patient att utföras, varefter de kommer att placeras i ryggläge, huvudet höjt till 30º i assisterat tryckkontrollerat ventilationsläge, vilket ökar 10 cmH2O i inandningstryck och i assisterad ventilationsläge. kontrollerat av volym, kommer vi att öka 50 % av tidalvolymen under en period av 10 minuter, observera Ppeak som inte kan överstiga 40 cmH2O och drivtrycket som inte kan överstiga 15 cmH2O i båda ventilationslägena, och sedan kommer en ny aspiration att utföras . på samma sätt som kontrollgruppen. Hemodynamiska data kommer att tas från den multiparametriska monitorn av sjukhusinläggningsenheterna (philips) och andningsmekanikdata kommer att samlas in från den mekaniska ventilatorskärmen (Servo S; Drager; Newport), före och efter teknikerna. Sekretionsvolymen förvaras i uppsamlingskolven (Water Seal 120 ml) och vägs med hjälp av en högprecisionsvåg, med avdrag för uppsamlingskolvens vikt.

Formuläret för informerat samtycke (ICF) kommer att undertecknas av den ansvariga familjemedlemmen, innehålla information och förklaringar om den aktuella studien och forskaren kommer att vara tillgänglig för att förklara tvivel och frågor vid tidpunkten och efteråt via telefon närvarande vid ICF. Alla ingrepp kommer att utföras under överinseende av sjukgymnasten på sjukhuset. Det är underförstått att denna forskning kan innebära en minimal risk för frivilliga, enligt resolution 466/12 från National Health Council, eftersom de kan ha ett visst obehag och/eller deras hemodynamiska situation förändrad genom tillämpningen av ovannämnda fysioterapiteknik. Som en motpart kommer försökspersonerna, om den förväntade risken inträffar, att få all nödvändig vård av forskaren, tillsammans med enhetens sjukgymnast och medicinska team vid behov. Fördelarna för försökspersonerna avser möjligheten att förbättra deras andningsfunktion och bronkialhygien.