Die Verwendung von pulmonaler Hyperinflation mit dem mechanischen Beatmungsgerät bei Herzpatienten

Mechanische Beatmung (MV) wird verwendet, um die Arbeit zu reduzieren und die Ermüdung der Atemmuskulatur umzukehren oder zu verhindern, den Sauerstoffverbrauch zu senken und den Gasaustausch aufrechtzuerhalten. Zusätzlich zu den Vorteilen für Patienten, die sich einer MV unterziehen, besteht ein hohes Risiko der Ansammlung von Bronchialsekreten im Zusammenhang mit Pathologien und/oder therapeutischen Eingriffen. Pulmonale Hyperinflation ist bei Patienten auf Intensivstationen (ICUs) als Bronchialhygienetherapie weit verbreitet und wird in 40 % von 64 australischen ICUs eingesetzt, wie von Dennis et al. gezeigt wurde, durch Kontakt mit Physiotherapeuten. Mechanische Hyperinflation in Verbindung mit trachealer Aspiration kann die aspirierte Sekretmenge im Vergleich zur isolierten Aspiration bei Patienten, die sich einer mechanischen Beatmung unterziehen, erhöhen.

Bewertung, ob die Verwendung des pulmonalen Hyperinflationmanövers im mechanischen Beatmungsgerät hämodynamisch stabil ist, indem in zwei Momenten die Variablen Herzfrequenz (HR), mittlerer arterieller Druck (MAP), periphere Sättigung (SpO2), Atemfrequenz (RF) erfasst werden die vom multiparametrischen Monitor der postoperativen Einheit analysiert werden.

Bewerten Sie die Änderung der Atmungsmechanik durch Sammlung in zwei Augenblicken nach der mechanischen Hyperinflation-Technik durch dynamische Compliance (Cdyn), Atemzugluftvolumen (VAC), Spitzendruck (Ppico). Die Population besteht aus Patienten aus der postoperativen Einheit (UPO), der Intensivstation (UCI) und der Notaufnahme des Instituts für Kardiologie, beiderlei Geschlechts, über 18 Jahre alt, die länger als 48 Stunden mechanisch beatmet wurden, und die Probe bestehend aus 50 Personen. Diese werden der Verwendung des pulmonalen Überblähungsmanövers im mechanischen Beatmungsgerät unterzogen.

Dies ist eine randomisierte klinische Crossover-Studie, in der die für die Studie ausgewählten Personen randomisiert werden, um eine isolierte Luftröhrenaspiration (Kontrollgruppe) und eine pulmonale Hyperinflation durch das mechanische Beatmungsgerät in Verbindung mit einer Luftröhrenaspiration (Interventionsgruppe) zu erhalten. Die Randomisierung wird über randomization.com durchgeführt Website durch einen 1:1 gekreuzten Block, die Zuweisung des Patienten zu einer der Gruppen und nach 24 Stunden wird eine andere Technik durchgeführt. Zusätzlich wird 2 Stunden vor beiden Techniken eine Kontrollaspiration durchgeführt.

Für die basale Aspiration wird der Patient in Rückenlage mit um 30º angehobenem Kopf platziert und einer einzelnen Aspiration mit einer Sonde der Größe 12 (Mark Med) mit einem auf -40 cmH2O Druck eingestellten Vakuum mit grundlegender Asepsis unterzogen Für die Durchführung der Technik wird Sorgfalt aufrechterhalten35.

In der Kontrollgruppe werden die Patienten 1 Minute lang mit 100 % eingeatmetem Sauerstoff (FiO2) beatmet, gefolgt von drei Aspirationen für 15 Sekunden im Abstand von 30 Sekunden.

Bei den Teilnehmern der Interventionsgruppe wird die Berechnung des idealen Tidalvolumens für jeden Patienten durchgeführt, danach werden sie in Rückenlage positioniert, der Kopf im assistierten druckkontrollierten Beatmungsmodus auf 30º angehoben und um 10 cmH2O erhöht Inspirationsdruck und im assistierten Beatmungsmodus. volumengesteuert erhöhen wir 50 % des Tidalvolumens für einen Zeitraum von 10 Minuten, wobei wir in beiden Beatmungsmodi den Ppeak beobachten, der 40 cmH2O nicht überschreiten darf, und den Antriebsdruck, der 15 cmH2O nicht überschreiten darf, und dann wird eine neue Aspiration durchgeführt . genauso wie die Kontrollgruppe. Die hämodynamischen Daten werden vor und nach den Techniken vom multiparametrischen Monitor der Krankenhausstationen (Philips) und die Atemmechanikdaten vom Bildschirm des mechanischen Beatmungsgeräts (Servo S; Drager; Newport) erfasst. Das Sekretvolumen wird in der Sammelflasche (Water Seal 120 ml) aufbewahrt und mit einer hochpräzisen Waage gewogen, wobei das Gewicht der Sammelflasche abgezogen wird.

Die Einwilligungserklärung (Informed Consent Form, ICF) wird von dem verantwortlichen Familienmitglied unterzeichnet und enthält Informationen und Erläuterungen zur vorliegenden Studie, und der Forscher steht zur Verfügung, um Zweifel und Fragen zu diesem Zeitpunkt und danach telefonisch bei der ICF zu erläutern. Alle Verfahren werden unter der Aufsicht des Physiotherapeuten im Krankenhaus durchgeführt. Es versteht sich, dass diese Forschung gemäß der Resolution 466/12 des Nationalen Gesundheitsrates ein minimales Risiko für Freiwillige darstellen kann, da sie möglicherweise Beschwerden haben und / oder ihre hämodynamische Situation durch die Anwendung der oben genannten physikalischen Therapietechnik verändert wird. Falls das prognostizierte Risiko eintritt, erhalten die Probanden im Gegenzug die erforderliche Betreuung durch den Forscher, gegebenenfalls zusammen mit dem Physiotherapeuten und dem medizinischen Team der Abteilung. Der Nutzen für die Probanden bezieht sich auf die Möglichkeit, ihre Atemfunktion und Bronchialhygiene zu verbessern.