Brugen af ​​pulmonal hyperinflation med den mekaniske ventilator hos hjertepatienter

Mekanisk ventilation (MV) bruges til at reducere arbejdet og vende eller forhindre træthed af åndedrætsmusklerne, mindske iltforbruget og opretholde gasudveksling. Ud over de fordele, der gives til patienter, der gennemgår MV, er der en høj risiko for akkumulering af bronkial sekret, relateret til patologi og/eller terapeutisk intervention. Pulmonal hyperinflation er udbredt hos patienter på intensive centre (ICU'er) som bronkial hygiejneterapi, og bliver brugt på 40% af 64 australske intensivafdelinger som demonstreret af Dennis et al., gennem kontakt med fysioterapeuter. Mekanisk hyperinflation forbundet med tracheal aspiration er i stand til at øge mængden af ​​udsuget sekretion sammenlignet med isoleret aspiration hos patienter, der gennemgår mekanisk ventilation.

For at evaluere, om brugen af ​​den pulmonale hyperinflationsmanøvre i den mekaniske ventilator er hæmodynamisk stabil gennem indsamlingen i to øjeblikke af hjertefrekvens (HR), middelarterietryk (MAP), perifer mætning (SpO2), respirationsfrekvens (RF) variabler som vil blive analyseret fra den postoperative enheds multiparametriske monitor.

Evaluer ændringen i respiratorisk mekanik gennem indsamling i to øjeblikke efter den mekaniske hyperinflationsteknik gennem dynamisk compliance (Cdyn), tidal luftvolumen (VAC), spidstryk (Ppico). Populationen vil bestå af patienter fra den postoperative enhed (UPO), intensivafdelingen (UCI) og skadestuen, fra Institut for Kardiologi, af begge køn, over 18 år, mekanisk ventileret mere end 48 timer og prøven bestående af 50 personer. Disse vil blive underkastet brug af pulmonal hyperinflation manøvre i den mekaniske ventilator.

Dette er et randomiseret klinisk crossover-forsøg, hvor de personer, der er udvalgt til undersøgelsen, vil blive randomiseret til at modtage isoleret trakeal aspiration (Kontrolgruppe) og pulmonal hyperinflation gennem den mekaniske ventilator forbundet med trakeal aspiration (Intervention Group). Randomisering vil blive udført gennem randomization.com hjemmeside ved en 1:1 krydset blok, hvor patienten tildeles en af ​​grupperne, og efter 24 timer udføres en anden teknik. Derudover vil der blive udført en kontrolaspiration 2 timer før begge teknikker.

Ved basal aspiration vil patienten blive placeret i liggende stilling med hovedet hævet til 30º, vil blive underkastet en enkelt aspiration med en størrelse 12 sonde (Mark Med), med et vakuum justeret til -40cmH2O tryk, med grundlæggende asepsis omhyggelig udførelse af teknikken35.

I kontrolgruppen vil patienter blive ventileret i 1 minut med 100 % indåndet oxygen (FiO2), efterfulgt af tre aspirationer i 15 sekunder og med et interval på 30 sekunder.

I interventionsgruppens deltagere vil beregningen af ​​det ideelle tidalvolumen for hver patient blive udført, hvorefter de vil blive placeret i liggende stilling, hovedet hævet til 30º i assisteret trykstyret ventilationstilstand, hvilket øger 10 cmH2O i inspiratorisk tryk og i assisteret ventilationstilstand. styret af volumen, vil vi øge 50 % af tidalvolumenet i en periode på 10 minutter, idet vi observerer Ppeak, der ikke kan overstige 40 cmH2O og drivtrykket, der ikke kan overstige 15 cmH2O i begge ventilationstilstande, og derefter udføres en ny aspiration . på samme måde som kontrolgruppen. Hæmodynamiske data vil blive taget fra den multiparametriske monitor på hospitalsindlæggelsesenhederne (philips), og de respiratoriske mekaniske data vil blive indsamlet fra den mekaniske ventilatorskærm (Servo S; Drager; Newport), før og efter teknikkerne. Sekretvolumenet vil blive opbevaret i opsamlingskolben (Vandforsegling 120 ml) og vejet ved hjælp af en højpræcisionsvægt, hvor vægten af ​​opsamlingskolben fraregnes.

Formularen til informeret samtykke (ICF) vil blive underskrevet af det ansvarlige familiemedlem, indeholdende information og forklaringer om denne undersøgelse, og forskeren vil være tilgængelig for at forklare tvivl og spørgsmål på tidspunktet og bagefter via den telefon, der er til stede på ICF. Alle procedurer vil blive udført under supervision af fysioterapeuten på hospitalet. Det er underforstået, at denne forskning kan udgøre en minimal risiko for frivillige, ifølge resolution 466/12 fra National Health Council, da de kan have noget ubehag og/eller deres hæmodynamiske situation ændret ved anvendelsen af ​​den førnævnte fysioterapiteknik. Som modstykke vil forsøgspersonerne i tilfælde af, at den forudsagte risiko opstår, modtage al den nødvendige pleje fra forskeren, sammen med enhedens fysioterapeut og lægeteam evt. Fordelene for forsøgspersonerne henviser til muligheden for at forbedre deres åndedrætsfunktion og bronkial hygiejne.