Toxicité cardiaque radio-induite après radiothérapie du cancer du poumon non à petites cellules

CONTEXTE La toxicité cardiaque radio-induite après RT pour le cancer du sein ou les hémopathies malignes est bien décrite, avec diverses études reliant la morbidité et la mortalité cardiaques post-RT à la dose de rayonnement. Chez les patients traités par RT pour un NSCLC, l'exposition cardiaque associée est plus élevée que chez les patientes atteintes d'un cancer du sein et peut entraîner des effets secondaires susceptibles de réduire la survie. Avec l'amélioration du pronostic de ces patients après la RT, les preuves ont commencé à s'accumuler selon lesquelles la survie globale (SG) après la RT pour le NSCLC est liée à la dose cardiaque. Un essai randomisé historique Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 0617 n'a pas montré de bénéfice de la SG avec une dose de RT plus élevée, et une analyse post-hoc a révélé que la dose cardiaque était un puissant prédicteur d'une SG inférieure. Cependant, les doses cardiaques sont plus élevées avec l'irradiation des tumeurs du lobe inférieur où les volumes irradiés sont plus importants en raison du mouvement de la tumeur respiratoire, et un meilleur apport sanguin de ces parties des poumons aggrave la toxicité pulmonaire, ce qui affecte également la survie. De plus, des doses cardiaques plus élevées résultent de volumes cibles plus importants, qui sont eux-mêmes associés à une SG plus faible. Par conséquent, une évaluation prospective de la toxicité cardiaque après RT pour NSCLC est nécessaire pour déterminer s'il existe une corrélation entre la dose de RT et des types spécifiques de cardiotoxicités.

La toxicité cardiaque peut se manifester par n'importe laquelle d'un large éventail de maladies : comme l'insuffisance cardiaque congestive, l'ischémie coronarienne, les arythmies ou les anomalies de la conduction, et les maladies valvulaires et péricardiques, il est donc important d'évaluer les paramètres dosimétriques des sous-structures cardiaques et de les corréler avec effets indésirables potentiels. Les données rétrospectives suggèrent que la valeur prédictive des événements cardiaques des doses pour les sous-structures cardiaques correspondantes surpasse les doses pour le cœur entier. STE est un outil précieux pour une analyse quantitative des modifications des sous-structures cardiaques. La contrainte longitudinale globale (GLS) a été considérée comme un paramètre plus précis et plus sensible que la fraction d'éjection du ventricule gauche dans l'évaluation de la dysfonction cardiaque, et son utilité dans l'identification des modifications subcliniques du myocarde a été démontrée dans une variété de conditions, y compris l'hypertension, le diabète sucré , la maladie de Cushing et la cardiotoxicité liée à la chimiothérapie et à la RT. Récemment, GLS s'est également avéré utile dans l'évaluation de la fonction des oreillettes et du ventricule droit. Ainsi, STE est une méthode non invasive permettant non seulement l'identification mais aussi l'évaluation quantitative de la dysfonction systolique subclinique de toutes les cavités cardiaques.

Dans la présente étude, la dysfonction myocardique subclinique sera évaluée à l'aide de STE avant et 1, 6 et 12 mois après la RT chez des patients NSCLC consécutifs traités par RT définitive avec ou sans chimiothérapie (CHT) et l'association entre les effets cardiaques précoces et la distribution de la dose de RT dans les sous-structures cardiaques correspondantes seront explorées. De plus, l'étude montrera si les altérations subcliniques détectées par l'imagerie de contrainte précèdent l'apparition de dysfonctionnements cliniques, permettant éventuellement un traitement plus précoce ou une surveillance plus étroite de ces patients.

OBJECTIFS DE L'ÉTUDE Le but de cette étude prospective est d'évaluer la dysfonction cardiaque subclinique chez des patients NSCLC consécutifs traités par RT définitive et d'étudier la valeur prédictive des paramètres dosimétriques des sous-structures cardiaques pour la toxicité cardiaque, évaluée à l'aide des paramètres STE et échocardiographiques traditionnels. L'étude examinera également si les altérations subcliniques détectées par échocardiographie avec imagerie de déformation peuvent servir de marqueur pour de futurs dysfonctionnements cliniques.