Sugárzás által kiváltott szívtoxicitás a nem kissejtes tüdőrák sugárkezelése után

Háttér Az emlőrák vagy hematológiai rosszindulatú daganatok RT utáni sugárzás által kiváltott szívtoxicitása jól le van írva, és különböző tanulmányok kapcsolják össze az RT utáni szívmorbiditást és mortalitást a sugárdózissal. Az NSCLC miatt RT-vel kezelt betegeknél a kapcsolódó szívexpozíció magasabb, mint az emlőrákos betegeknél, és olyan mellékhatásokhoz vezethet, amelyek esetleg csökkentik a túlélést. Ahogy ezeknél a betegeknél javult a prognózis az RT után, elkezdtek gyűlni a bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az NSCLC RT utáni teljes túlélése (OS) összefüggésben van a szívdózissal. Egy mérföldkőnek számító, randomizált, Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 0617-es vizsgálat nem mutatott semmilyen előnyt az OS-re magasabb RT-dózis mellett, és egy post-hoc elemzés kimutatta, hogy a szívdózis erős előrejelzője a rosszabb OS-nek. A szívdózisok azonban magasabbak az alsó lebenyes daganatok besugárzása esetén, ahol a besugárzott térfogat nagyobb a légúti daganatok mozgása miatt, és a tüdő ezen részeinek jobb vérellátása rontja a tüdőtoxicitást, ami szintén befolyásolja a túlélést. Ezenkívül a magasabb szívdózisok a nagyobb céltérfogatokból származnak, amelyek maguk is rosszabb operációs rendszerhez kapcsolódnak. Ezért az NSCLC RT utáni szívtoxicitás prospektív értékelésére van szükség annak megállapítására, hogy van-e összefüggés az RT-dózis és a kardiotoxicitások bizonyos típusai között.

A szívtoxicitás a betegségek széles spektrumának bármelyikében megnyilvánulhat: pangásos szívelégtelenség, koszorúér ischaemia, aritmiák vagy ingerületvezetési rendellenességek, valamint billentyű- és pericardiális betegségek, ezért fontos a szív alstruktúráinak dozimetriai paramétereinek értékelése és összefüggése a lehetséges káros hatások. A retrospektív adatok azt sugallják, hogy a szívműködési események prediktív értéke a megfelelő szívalstruktúrákra vonatkozó dózisoknál felülmúlja a teljes szívdózisokat. Az STE értékes eszköz a szív alstruktúráiban bekövetkezett változások kvantitatív elemzéséhez. A globális longitudinális feszültséget (GLS) pontosabb és érzékenyebb paraméternek tekintették, mint a bal kamra ejekciós frakciót a szívműködési zavarok értékelésében, és a szubklinikai szívizom elváltozások azonosításában való hasznosságát számos kórképben kimutatták, beleértve a magas vérnyomást, a diabetes mellitus-t. , Cushing-kór, valamint a kemoterápiával és RT-vel kapcsolatos kardiotoxicitás. Az utóbbi időben a GLS hasznosnak bizonyult mind a pitvarok, mind a jobb kamra működésének értékelésében. Így az STE egy non-invazív módszer, amely nem csak az összes szívkamra szubklinikai szisztolés diszfunkciójának azonosítását, hanem kvantitatív értékelését is lehetővé teszi.

Ebben a vizsgálatban a szubklinikai szívizom diszfunkciót STE-vel értékelik RT előtt és után 1, 6 és 12 hónappal kemoterápiával (CHT) vagy anélkül definitív RT-vel kezelt, egymást követő NSCLC-s betegekben, valamint a korai szívhatások és az RT dóziseloszlás közötti összefüggést. a megfelelő szív alépítményeit fogják feltárni. Ezen túlmenően a tanulmány megmutatja, hogy a törzsképalkotással észlelt szubklinikai elváltozások megelőzik-e a klinikai diszfunkciók előfordulását, ami esetleg lehetővé teszi az ilyen betegek korábbi kezelését vagy szorosabb monitorozását.

A VIZSGÁLAT CÉLKITŰZÉSEI A prospektív vizsgálat célja a definitív RT-vel kezelt, egymást követő, NSCLC-ben szenvedő betegek szubklinikai szívműködési zavarának értékelése, valamint a kardiális alstruktúrák dozimetriai paramétereinek prediktív értékének vizsgálata a szívtoxicitásra vonatkozóan, STE és hagyományos echokardiográfiás paraméterekkel értékelve. A tanulmány azt is megvizsgálja, hogy az echokardiográfiával és a törzsi képalkotással kimutatott szubklinikai elváltozások a jövőbeni klinikai diszfunkciók markereként szolgálhatnak-e.