Радиационно-индуцированная сердечная токсичность после лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого

ПРЕДПОСЫЛКИ Радиационно-индуцированная кардиотоксичность после ЛТ при раке молочной железы или гематологических злокачественных новообразованиях хорошо описана, при этом различные исследования связывают заболеваемость сердца и смертность после ЛТ с дозой облучения. У пациентов, получавших ЛТ по поводу НМРЛ, связанное с этим воздействие на сердце выше, чем у пациентов с раком молочной железы, и может привести к побочным эффектам, что может снизить выживаемость. С улучшением прогноза для этих пациентов после ЛТ начали накапливаться данные о том, что общая выживаемость (ОВ) после ЛТ при НМРЛ связана с дозой облучения сердца. Знаменательное рандомизированное исследование Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 0617 не показало каких-либо преимуществ в отношении ОВ при более высокой дозе ЛТ, а апостериорный анализ показал, что доза на сердце была сильным предиктором более низкой ОВ. Однако дозы на сердце выше при облучении опухолей нижних долей, где облучаемые объемы больше из-за респираторного движения опухоли, а лучшее кровоснабжение этих частей легких усугубляет токсичность легких, что также влияет на выживаемость. Более того, более высокие дозы на сердце являются результатом больших целевых объемов, которые сами по себе связаны с худшей ОС. Таким образом, необходима проспективная оценка сердечной токсичности после ЛТ при НМРЛ, чтобы определить, существует ли корреляция между дозой ЛТ и конкретными видами кардиотоксичности.

Кардиотоксичность может проявляться любым из широкого спектра заболеваний: застойной сердечной недостаточностью, коронарной ишемией, аритмиями или нарушениями проводимости, пороками клапанов и перикарда, поэтому важно оценивать дозиметрические параметры кардиальных подструктур и соотносить их с возможные неблагоприятные последствия. Ретроспективные данные свидетельствуют о том, что прогностическая ценность доз для кардиальных событий для соответствующих подструктур сердца превосходит дозы для всего сердца. STE является ценным инструментом для количественного анализа изменений в подструктурах сердца. Глобальная продольная деформация (GLS) считается более точным и чувствительным параметром, чем фракция выброса левого желудочка, при оценке сердечной дисфункции, и ее полезность для выявления субклинических изменений миокарда была продемонстрирована при различных состояниях, включая гипертонию, сахарный диабет. , болезнь Кушинга и кардиотоксичность, связанную с химиотерапией и лучевой терапией. Недавно GLS также оказалась полезной для оценки функции обоих предсердий и правого желудочка. Таким образом, STE является неинвазивным методом, позволяющим не только выявить, но и количественно оценить субклиническую систолическую дисфункцию всех камер сердца.

В настоящем исследовании субклиническая дисфункция миокарда будет оцениваться с использованием элевации ST до и через 1, 6 и 12 месяцев после ЛТ у последовательных пациентов с НМРЛ, получавших радикальную ЛТ с химиотерапией (ХТ) или без нее, и связь между ранними кардиальными эффектами и распределением дозы ЛТ. в соответствующих подструктурах сердца будут исследованы. Кроме того, исследование покажет, предшествуют ли субклинические изменения, обнаруженные с помощью визуализации деформации, возникновению клинических дисфункций, что, возможно, позволит начать лечение или более тщательно наблюдать за такими пациентами.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью данного проспективного исследования является оценка субклинической сердечной дисфункции у последовательных пациентов с НМРЛ, получавших дефинитивную ЛТ, и исследование прогностического значения дозиметрических параметров кардиальных субструктур для кардиотоксичности, оцениваемых с использованием элевации ST и традиционных эхокардиографических параметров. В исследовании также будет изучено, могут ли субклинические изменения, обнаруженные с помощью эхокардиографии с визуализацией деформации, служить маркером будущих клинических дисфункций.