Contentions physiques chez les patients des unités de soins intensifs (ARBORéa)

L'étude actuelle a été conçue pour mesurer l'impact d'un outil original destiné à guider la décision d'utiliser des contentions physiques chez les patients en soins intensifs. De façon multidisciplinaire, nous avons créé un outil d'aide à la décision basé sur des critères objectifs afin de tenter de réduire la subjectivité qui existe actuellement dans ce processus d'utilisation des contraintes physiques. Cet outil correspond à un arbre de décision basé sur plusieurs critères :

• le score RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) qui évalue l'état de sédation et d'agitation du patient. Cet état neurologique pourrait aider à déterminer le niveau d'excitation favorisant éventuellement les risques auto-infligés ;
• l'existence d'un état délirant (ou délire), évalué par la CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit). Cet outil est utilisé pour détecter et évaluer la présence d'un délire. En cas de CAM-ICU positif, le patient présente un délire et peut donc avoir des gestes inadaptés ;
• la modification récente de la sédation pharmacologique permet de prendre en compte une modification du dosage des molécules sédatives perfusées afin d'évaluer si le patient peut se retrouver rapidement dans une phase d'éveil. Cette phase transitoire rend l'état neurologique du patient instable et peut conduire à de l'agitation et/ou de la confusion ;

• le niveau de conditionnement du matériel invasif, défini par le type de dispositif qui équipe le patient. Trois niveaux de conditionnement (C1, C2 et C3) ont été définis, allant du moins nocif au plus nocif en cas de retrait inopiné :

  • Le niveau C1 comprend les cathéters veineux périphériques, les sondes naso-gastriques et les cathéters urinaires ;
  • Le niveau C2 comprend le tube endotrachéal, les lignes centrales et artérielles, les cathéters de remplacement rénal, les drains : thoraciques, encéphaliques ou abdominaux ; capteurs de pression intracrânienne, cathéters de Swan-Ganz, redons, lignes PICC (cathéter central à insertion périphérique) et lignes médianes ;
  • Le niveau C3 comprend l'ECMO veino-veineux et veino-artériel (oxygénation par membrane extracorporelle), les ballons de contre-pulsion intra-aortiques et les sondes d'entraînement électro-systoliques ;
• la présence de la famille du patient et son adhésion à sa surveillance. Les familles jouent un rôle clé dans la prise en charge des patients. Leur présence peut parfois apaiser et rassurer le patient. Leur adhésion et leur participation à la supervision du patient peuvent permettre à l'équipe soignante d'envisager une conformité adéquate. Une réévaluation régulière doit alors être effectuée lorsqu'ils quittent la chambre du patient ; Afin de faciliter le travail des soignants, cet outil d'aide à la décision a été retranscrit dans une version électronique accessible en ligne, sur une tablette ou un ordinateur. Une fois les critères ci-dessus renseignés, une proposition d'utilisation ou non de la contention physique, ainsi que le principal critère variable de réévaluation de cette utilisation. Ce dernier critère permet de connaître le facteur décisif qui a suggéré la décision d'utiliser ou non la contention.

Afin d'évaluer l'impact de cet outil sur la décision des soignants d'utiliser la contention physique, trois périodes ont été prévues : une période de contrôle afin d'évaluer les pratiques réelles, une période de formation et de mise en place de l'outil, afin que chaque professionnel soit rendu familiarisé avec son utilisation, et enfin une période d'intervention au cours de laquelle l'outil ARBOREa sera utilisé pour suggérer l'utilisation de contentions physiques.