Fizikai megszorítások az intenzív osztályos betegeknél (ARBORéa)

A jelenlegi tanulmányt egy olyan eredeti eszköz hatásának mérésére tervezték, amely az intenzív osztályos betegeknél a fizikai korlátozások alkalmazására irányul. Multidiszciplináris módon egy objektív kritériumokon alapuló döntéshozatali eszközt hoztunk létre, hogy megpróbáljuk csökkenteni a jelenleg a fizikai korlátozások használatának folyamatában meglévő szubjektivitást. Ez az eszköz egy döntési fának felel meg több kritérium alapján:

• a RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) pontszám, amely felméri a beteg szedációs és izgatottsági állapotát. Ez a neurológiai állapot segíthet az izgalom szintjének meghatározásában, esetleg előnyben részesítve az öngerjesztett kockázatokat;
• delírium állapot (vagy delírium) fennállása, amelyet a CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit) értékel. Ez az eszköz a delírium jelenlétének kimutatására és értékelésére szolgál. Pozitív CAM-ICU esetén a beteg delíriumot mutat, és ezért nem megfelelő gesztusai lehetnek;
• a farmakológiailag indukált szedáció közelmúltbeli módosítása lehetővé teszi, hogy figyelembe vegyük az infúzióban beadott szedációmolekulák dózisának változását, hogy felmérhessük, a beteg hamarosan ébredési fázisba kerül-e. Ez az átmeneti szakasz instabillá teszi a páciens neurológiai állapotát, és izgatottsághoz és/vagy zavartsághoz vezethet;

• az invazív berendezés kondicionálásának szintje, amelyet a pácienst felszerelő eszköz típusa határoz meg. A kondicionálás három szintjét (C1, C2 és C3) határozták meg, a legalacsonyabbtól a legkárosabbig, váratlan eltávolítás esetén:

  • A C1 szint magában foglalja a perifériás vénás katétereket, az orr-gyomorcsöveket és a húgyúti katétereket;
  • A C2 szint magában foglalja az endotracheális csövet, a központi és artériás vezetékeket, a vesepótló katétereket, a dréneket: mellkasi, encephalicus vagy hasi; koponyaűri nyomásérzékelők, Swan-Ganz katéterek, redonok, PICC (periférián behelyezett központi katéter) vonalak és középvonalak;
  • A C3 szint magában foglalja a vénás-vénás és a veno-artériás ECMO-t (testen kívüli membrán oxigenizáció), az intraaorta pulzusellenes ballonokat és az elektro-szisztolés edzőszondákat;
• a beteg családjának jelenléte és felügyelete betartása. A családok kulcsszerepet játszanak a betegellátásban. Jelenlétük néha megnyugtathatja és megnyugtathatja a pácienst. A betegek felügyeletében való betartásuk és részvételük lehetővé teheti az egészségügyi csapat számára, hogy mérlegelje a megfelelő megfelelést. Rendszeres újraértékelést kell végezni, amikor elhagyják a beteg szobáját; A gondozók munkájának megkönnyítése érdekében ezt a döntéshozatali eszközt elektronikus változatba írták át, amely online, táblagépen vagy számítógépen is elérhető. A fenti kritériumok kitöltése után javaslatot kell tenni a fizikai korlátozások alkalmazására vagy sem, valamint a fő változó kritériumai a használat újraértékelésére. Ez utóbbi kritérium lehetővé teszi annak a döntő tényezőnek a megismerését, amely a korlátozások alkalmazására vonatkozó döntést javasolta.

Annak érdekében, hogy értékelni lehessen ennek az eszköznek a gondozók fizikai korlátozások alkalmazására vonatkozó döntésére gyakorolt ​​hatását, három időszakot terveztek: egy ellenőrzési időszakot a tényleges gyakorlatok értékelésére, egy képzési időszakot és az eszköz alkalmazását, hogy minden szakember megkapja. ismeri a használatát, és végül egy beavatkozási időszak, amely alatt az ARBORea eszközt fizikai korlátozások alkalmazására fogják használni.