Intervention de déprescription chez les résidents des foyers de soins souffrant de troubles neurocognitifs majeurs (OptimaMedLTC)

Un essai contrôlé randomisé en grappes (CRCT) quasi-expérimental basé sur les résultats d'une étude pilote (). L'étude se déroulera sur 6 mois dans 6 foyers de soins (LH) de la Régie de la santé de Québec, le Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale (CIUSSS-CN). Trois NH seront randomisés dans le bras d'intervention, trois autres serviront de témoins, où les soins seront dispensés comme d'habitude. Le consentement éclairé sera demandé au représentant des résidents NH atteints de troubles neurocognitifs majeurs (MNCD).

Intervention dans les HN expérimentaux Dans un premier temps, tous les membres des équipes soignantes, c'est-à-dire le personnel infirmier, les médecins et les pharmaciens, recevront une session enrichie de formation continue-échange de connaissances pour les informer sur le rationnel de l'étude et les moyens d'optimisation de la médication. Cette session fournira des outils et des stratégies sur l'ajustement de certains médicaments (par exemple, des objectifs de traitement moins stricts pour le contrôle de la glycémie ou de l'hypertension, des alternatives aux benzodiazépines). Un accent supplémentaire sera mis sur la réduction progressive et l'arrêt des antipsychotiques. Deuxièmement, les listes validées de médicaments « généralement », « parfois » ou « rarement » appropriés pour les résidents des NH atteints de troubles neurocognitifs majeurs (MNCD) seront fournies au personnel des NH expérimentaux. Ils recevront également des algorithmes sur la diminution progressive des antipsychotiques. Les pharmaciens lanceront l'intervention en effectuant au moins un examen des médicaments pour chaque résident participant, peu de temps après la ligne de base, et des examens supplémentaires si l'état clinique du participant l'exige. L'examen de la médication par les pharmaciens donnera lieu à des recommandations qui seront discutées avec les infirmières et le médecin responsable lors des réunions de l'équipe de soins habituels.

Résultats Les schémas thérapeutiques seront enregistrés sur 6 mois et les médicaments actifs correspondant aux listes de médicaments « généralement », « parfois » ou « rarement » appropriés comptés. Au départ et 6 mois après le début de l'intervention, les résidents participants seront observés pour des signes d'inconfort (PACSLAC) et d'agitation (Cohen-Mansfield Agitation Inventory).