CAP concernant la tuberculose chez les médecins de la ville d'Assiout

La tuberculose (TB) reste un problème de santé mondial majeur. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), un total mondial estimé de 10,6 millions de personnes sont tombées malades de la tuberculose en 2021, ce qui équivaut à 134 cas pour 100 000 habitants. Environ 1,5 million de personnes meurent chaque année de la tuberculose, ce qui en fait la 13e cause de décès dans le monde. Jusqu'à la pandémie de coronavirus (COVID-19), la tuberculose était la principale cause de décès due à un seul agent infectieux, se classant au-dessus du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). La tuberculose est présente dans tous les pays, mais elle est très répandue parmi les couches socio-économiques défavorisées de la population et les couches marginalisées de la communauté.

La tuberculose est une maladie bactérienne infectieuse causée par Mycobacterium tuberculosis (Mtb), qui se transmet entre humains par voie respiratoire et affecte le plus souvent les poumons, mais peut endommager n'importe quel tissu . Environ 10 % seulement des personnes infectées par Mtb évoluent vers une tuberculose active au cours de leur vie ; le reste des personnes infectées réussit à contenir leur infection. L'un des défis de la tuberculose est que l'agent pathogène persiste chez de nombreuses personnes infectées à l'état latent pendant de nombreuses années et peut être réactivé pour provoquer la maladie. Selon l'OMS, environ un quart de la population mondiale est infectée de manière latente par Mtb. Le risque de progression vers la maladie tuberculeuse après l'infection est le plus élevé peu de temps après l'infection initiale et augmente considérablement chez les personnes co-infectées par le VIH ou d'autres maladies immunodéprimées .

La tuberculose est une maladie guérissable et évitable. Les médicaments antituberculeux sont administrés dans différentes combinaisons de quatre médicaments de première ligne qui forment le noyau des schémas thérapeutiques au cours de la phase initiale de traitement de 6 à 9 mois. Plusieurs raisons expliquent l'échec du traitement de la tuberculose, telles que (i) un diagnostic tardif, (ii) le manque d'administration appropriée et en temps opportun de médicaments efficaces, (iii) la longue durée du traitement, (iv) le non-respect du schéma thérapeutique et (v) l'évolution de souches de tuberculose résistantes aux médicaments. La tuberculose résistante aux médicaments (TB-DR) pose un défi important aux programmes de traitement et de lutte contre la tuberculose .

En 2014 et 2015, tous les États membres de l'OMS et des Nations Unies (ONU) se sont engagés à mettre fin à l'épidémie de tuberculose, en adoptant la stratégie de l'OMS pour mettre fin à la tuberculose et les objectifs de développement durable (ODD) des Nations Unies. Les ODD des Nations Unies incluent la fin de l'épidémie de tuberculose d'ici 2030 dans le cadre de l'objectif 3. La stratégie de l'OMS pour mettre fin à la tuberculose vise à réduire les décès dus à la tuberculose de 90 % et à réduire les nouveaux cas de 80 % entre 2015 et 2030, et à garantir qu'aucune famille ne soit accablée par des dépenses de santé catastrophiques dues à la tuberculose.

En Égypte, la tuberculose est toujours un problème de santé, qui touche davantage le groupe d'âge actif jeune avec une tuberculose pulmonaire plus en Basse-Égypte, alors que les cas extrapulmonaires étaient plus nombreux en Haute-Égypte, en particulier dans la communauté rurale. L'Égypte est classée parmi les pays à incidence moyenne et selon une estimation de l'OMS du fardeau de la tuberculose en 2019, l'incidence de la tuberculose était de 12 pour 100 000 habitants . Le Ministère de la Santé et de la Population (MOHP) a mis en place le Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNT) en 1979 .

La pandémie de COVID-19 a anéanti des décennies de progrès dans la lutte contre la tuberculose. À l'échelle mondiale, le nombre estimé de décès dus à la tuberculose a augmenté entre 2019 et 2021, inversant des années de déclin entre 2005 et 2019. On estime également que le fardeau de la tuberculose pharmacorésistante a augmenté entre 2020 et 2021, avec 450 000 nouveaux cas de tuberculose résistante à la rifampicine . L'impact le plus évident et le plus immédiat a été une forte baisse mondiale du nombre de personnes nouvellement diagnostiquées avec la tuberculose. Les réductions du nombre déclaré de personnes diagnostiquées avec la tuberculose en 2020 et 2021 suggèrent que le nombre de personnes atteintes de tuberculose non diagnostiquée et non traitée a augmenté, entraînant une augmentation du nombre de décès dus à la tuberculose et une transmission communautaire accrue de l'infection et une augmentation du nombre de personnes développant la tuberculose .

Les travailleurs de la santé (TS) jouent un rôle fondamental dans la lutte mondiale contre la tuberculose . Des connaissances de base adéquates sur la tuberculose permettent au médecin de suspecter et de traiter un cas de tuberculose, tandis qu'une connaissance insuffisante conduira soit à échapper aux soupçons, soit à traiter de manière inappropriée un cas de tuberculose. Le retard du diagnostic et de la prise en charge appropriés de la tuberculose entraînera la propagation de la tuberculose et facilitera le développement d'une résistance aux médicaments antituberculeux .

Dans le monde entier, de nombreuses études ont révélé que les travailleurs de la santé ont d'importantes lacunes dans les connaissances en matière de diagnostic, de traitement et de prévention et de contrôle des infections de la tuberculose ; ont des attitudes négatives et des stigmates liés à la maladie ; et s'engager dans de mauvaises pratiques, qui contribuent toutes à leur risque accru d'infection et à leurs effets négatifs sur les patients et la communauté .

En Égypte, des études antérieures ont illustré des connaissances de base inférieures des médecins de soins de santé primaires (SSP) étudiés sur la tuberculose. Dans le gouvernorat de Gharbia, la moyenne des connaissances de base satisfaisantes était de 49,6 %. Des résultats similaires ont été détectés dans le gouvernorat de Menofya et dans le gouvernorat de Qalyubia, où les moyens de connaissances de base satisfaisantes des médecins étudiés sur la tuberculose étaient de 54,5 % et 48,2 % respectivement. Une autre étude dans le gouvernorat de Behaira a rapporté une moyenne de 63% pour les connaissances des médecins.