Énucléation transurétrale bipolaire versus résection dans le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate : une étude comparative

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une maladie chronique évolutive courante entraînant une hypertrophie de la prostate et une obstruction de la sortie de la vessie chez les hommes vieillissants.

En raison de l’augmentation du vieillissement de la population et des progrès des outils de diagnostic, l’incidence et l’importance de l’HBP ont augmenté. L'HBP peut être traitée soit par une attente vigilante, soit par un traitement médicamenteux, soit par une intervention chirurgicale, qui constitue l'option de traitement la plus efficace pour l'HBP.

La résection transurétrale de la prostate (TURP) a été reconnue comme le traitement standard de l'HBP avec un taux de morbidité variant de 18 % à 26 %.

Jusqu'à présent, seules la prostatectomie ouverte et l'énucléation transurétrale au laser Holmium de la prostate (HoLEP) ont montré une efficacité et une durabilité égales à celles de la RTUP.

Un nombre croissant de techniques endoscopiques ont été tentées pour surmonter ces complications. L'une des modifications techniques de la TURP est la résection transurétrale bipolaire de la prostate (B-TURP) qui permet aux urologues d'utiliser une solution saline normale comme liquide d'irrigation pour surmonter le risque d'apparition du syndrome TUR et nécessite moins d'énergie.

Actuellement, la TURP bipolaire est considérée comme une alternative valable à la TURP monopolaire, offrant une efficacité similaire avec une morbidité périopératoire plus faible.

De plus, le système bipolaire peut également être utilisé pour énucléer des grosses glandes entières de la prostate, constituant ainsi une alternative efficace à la RTUP et à la prostatectomie simple ouverte (OP), et réduisant les complications associées à ces techniques, notamment le risque de saignement et de transfusion sanguine.

L’idée centrale de l’énucléation est qu’elle repose sur l’ablation du tissu prostatique le long de la capsule chirurgicale, comme dans le cas d’une prostatectomie ouverte, mais dans un contexte mini-invasif, avec la même capacité d’élimination des tissus.

Malgré une quantité croissante de données rapportées dans la littérature, on ne sait toujours pas clairement comment la PKEP se compare au B-TURP plus établi dans le traitement chirurgical de l'HBP.

Le but de l'étude est d'évaluer l'efficacité chirurgicale, la sécurité et la morbidité périopératoire de l'énucléation plasmacinétique bipolaire de la prostate (PKEP) par rapport à la résection transurétrale bipolaire de la prostate (B-TURP) pour le traitement des patients présentant des symptômes. prostates.

Une étude prospective randomisée et contrôlée a été menée chez 52 patients diagnostiqués avec des symptômes des voies urinaires inférieures dus à une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) dont la prostate > 60 g. Les paramètres périopératoires, les effets thérapeutiques et les complications ont été comparés entre les deux groupes avant et 3 mois après la chirurgie.

L'évaluation préopératoire comprenait les antécédents médicaux détaillés, un examen clinique approfondi, l'International Prostate Symptom Score (IPSS), le toucher rectal numérique (DRE), le volume de la prostate, le volume urinaire résiduel post-mictionnel (PVR), le taux de PSA et le débit maximal (Qmax).

L'évaluation peropératoire comprenait la durée opératoire, le volume de liquide d'irrigation, le volume de tissu prostatique retiré, la perte de sang et les complications peropératoires.

L'évaluation postopératoire comprenait les différences moyennes d'hémoglobine et d'hématocrite, la période de cathétérisme, le séjour à l'hôpital, les complications postopératoires et le suivi IPSS, PVR et Qmax.