Enucleação transuretral bipolar versus ressecção no tratamento da hiperplasia prostática benigna: um estudo comparativo

A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma doença crônica progressiva comum que resulta no aumento da próstata e na obstrução da saída da bexiga em homens idosos.

Devido ao aumento da população idosa e aos avanços nas ferramentas de diagnóstico, a incidência e a importância da HBP aumentaram. A HBP pode ser tratada com espera vigilante, terapia medicamentosa ou cirurgia, sendo a opção de tratamento mais eficaz para a HBP.

A ressecção transuretral da próstata (RTU) tem sido reconhecida como o tratamento padrão para HPB, com taxa de morbidade variando de 18% a 26%.

Até agora, apenas a prostatectomia aberta e a enucleação transuretral da próstata com laser de hólmio (HoLEP) mostraram eficácia e durabilidade iguais em comparação com a RTU.

Um número crescente de técnicas endoscópicas tem sido tentada para superar essas complicações. Uma das modificações técnicas da RTU é a ressecção transuretral bipolar da próstata (RTU-B), que permite aos urologistas usar solução salina normal como fluido de irrigação para superar o risco de ocorrência da síndrome da RTU e requer menos energia.

Atualmente a RTU bipolar é considerada uma alternativa válida à RTU monopolar, oferecendo eficácia semelhante com menor morbidade perioperatória.

Além disso, o sistema bipolar também pode ser usado para enuclear grandes glândulas prostáticas inteiras, alcançando uma alternativa eficaz à RTU e à prostatectomia simples aberta (OP), e reduzindo as complicações associadas a essas técnicas, incluindo o risco de sangramento e transfusão de sangue.

O cerne da ideia por trás da enucleação é que ela depende da remoção do tecido prostático ao longo da cápsula cirúrgica como na prostatectomia aberta, mas em um ambiente minimamente invasivo, com a mesma capacidade de remoção de tecido.

Apesar de uma quantidade crescente de dados relatados na literatura, ainda não está claro como a PKEP se compara à RTU-B mais estabelecida no tratamento cirúrgico da HBP

O objetivo do estudo é avaliar a eficácia cirúrgica, segurança e morbidade perioperatória da enucleação plasmacinética bipolar da próstata (PKEP) em comparação com a ressecção transuretral bipolar da próstata (B-TURP) para o tratamento de pacientes com sintomas próstatas.

Um estudo prospectivo randomizado e controlado foi realizado em 52 pacientes com diagnóstico de sintomas do trato urinário inferior devido à hiperplasia prostática benigna (HPB) cujas próstatas > 60 g. Os parâmetros perioperatórios, efeitos terapêuticos e complicações foram comparados entre os dois grupos antes e 3 meses após a cirurgia.

A avaliação pré-operatória incluiu história médica detalhada, exame clínico completo, International Prostate Symptom Score (IPSS), exame retal digital (DRE), volume da próstata, volume urinário residual pós-miccional (PVR), nível de PSA e taxa de fluxo máximo (Qmax).

A avaliação intraoperatória incluiu tempo operatório, volume de líquido de irrigação, volume de tecido prostático removido, perda sanguínea e complicações intraoperatórias.

A avaliação pós-operatória incluiu as diferenças médias de hemoglobina e hematócrito, tempo de cateterismo, internação hospitalar, complicações pós-operatórias e acompanhamento IPSS, PVR e Qmax.