Effets cliniques et neurophysiologiques du tDCS sur le cortex visuel et moteur dans la migraine (MIRAGE)

Les troubles des céphalées sont assez fréquents. Dans l’étude Global Burden of Disease Study de 2016, la migraine était la deuxième cause d’invalidité globale et la maladie causant l’invalidité la plus courante chez les jeunes adultes (15-49 ans). En cas de crises de migraine fréquentes ou sévères, des agents pharmacologiques sont utilisés pour réduire la fréquence des crises de migraine. Les traitements prophylactiques standards contre la migraine montrent soit une faible efficacité, soit des effets secondaires indésirables, et la plupart d’entre eux sont autorisés pour d’autres maladies et non pour la migraine. De plus, certains patients migraineux hésitent à choisir un traitement pharmacologique. L'observance de ces traitements est également assez faible dans le groupe utilisant des médicaments. Les traitements par anticorps monoclonaux au peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) récemment utilisés sont des traitements assez coûteux. Par conséquent, il reste un besoin pour un traitement prophylactique efficace, tolérable et abordable contre la migraine.

La migraine est complexe, impliquant plusieurs circuits du système nerveux central et périphérique et sa physiopathologie est encore floue. L'activation trigéminovasculaire est l'événement clé de la douleur migraineuse, principalement liée au système nerveux périphérique, mais le système nerveux central joue également un rôle dans la formation et la perception de la migraine. Le cortex cérébral des migraineux est hypersensible (surexcitable) aux stimuli externes, probablement en raison d'une connectivité fonctionnelle altérée dans les structures sous-corticales, y compris le thalamus. Cette « dysrythmie thalamo-corticale » et les changements d'excitabilité qui en résultent peuvent être contrôlés avec des techniques de neuromodulation non invasives telles que la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) et la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS).

La neuromodulation non invasive est appliquée à diverses formes de maux de tête primaires et est recommandée comme méthode facilement applicable pour les migraines épisodiques et chroniques. Jusqu'à présent, seules la stimulation magnétique transcrânienne à impulsion unique (sTMS), la stimulation du nerf vague (VNS) et la neurostimulation supraorbitaire ont été approuvées par la FDA pour le traitement de la migraine. La stimulation transcrânienne en courant continu (tDCS ; stimulation en courant continu) est une méthode de stimulation électrique utilisée pour la stimulation cérébrale non invasive, où un faible courant électrique d'environ 2 milliampères est appliqué à travers deux électrodes du cuir chevelu avec un système portable alimenté par batterie. Le tDCS est une technique de stimulation électrique dans laquelle un courant continu de faible amplitude est appliqué au crâne via des électrodes de surface, modulant ainsi l'activité neuronale du cerveau. Le courant appliqué modifie le potentiel neuronal transmembranaire et affecte ainsi le niveau d'excitabilité. Selon la polarité des électrodes actives, le tDCS peut augmenter ou diminuer l'excitabilité corticale. Il a été démontré que le tDCS déclenche des changements dans l’activité neuropsychologique et motrice du cerveau. Les protocoles avec des nombres de séances variables (1 à 20 jours) appliqués à différentes régions cérébrales ciblées fournissent des résultats prometteurs dans les syndromes douloureux en régulant de diverses manières les voies liées à la douleur. Il a déjà été démontré que la stimulation du cortex moteur avec le tDCS soulage la douleur chez les patients souffrant de lésions traumatiques de la moelle épinière et d'autres syndromes douloureux chroniques, notamment la fibromyalgie. Les patients migraineux sont souvent hypersensibles à la douleur. Un traitement ciblant les zones du cerveau impliquées dans l’expérience de la douleur peut également contribuer à réduire la douleur chez les patients migraineux. Selon les résultats d’une revue systématique et d’une méta-analyse des études menées jusqu’à présent ; Le tDCS a été évalué comme une méthode efficace et fiable pouvant améliorer les symptômes de la migraine en activant le cortex moteur ou en activant/inhibant le cortex visuel. De plus, le traitement tDCS répété pendant plusieurs jours sur une période de 4 semaines ou plus est efficace pour réduire la gravité de la douleur migraineuse et la durée de l'attaque. Le bénéfice du tDCS peut persister pendant au moins 4 semaines après la fin de la dernière séance de tDCS. La stimulation anodale et cathodique a été évaluée comme étant efficace pour réduire la gravité de la douleur migraineuse. Le protocole d'étude présenté ici vise à tester un protocole unique avec stimulation anodale simultanée de la zone motrice et stimulation cathodique du cortex visuel. Dans les méta-analyses menées jusqu'à présent ; Dans les futures études cliniques utilisant le tDCS dans la migraine, l’importance de mesurer simultanément l’activité neuronale par EEG ou IRMf (imagerie par résonance magnétique fonctionnelle) est également soulignée afin de mieux comprendre les mécanismes d’action sous-jacents. Les techniques électrophysiologiques, telles que l'électroencéphalographie quantitative (qEEG), fournissent des informations importantes sur le fonctionnement du cerveau au repos et pendant la stimulation sensorielle. Une grande quantité de données a démontré la présence de certains changements d'excitabilité dans le cortex occipital pendant la période intercritique des patients migraineux. Bien que certaines études aient démontré une hyperexcitabilité, seules quelques études ont pu documenter une diminution de l'excitabilité occipitale. Cette augmentation de l'excitabilité occipitale a récemment été reconnue comme un phénomène d'inhibition, et un nouveau terme « hyperréactivité » dans la migraine a été utilisé au cours de la dernière décennie. Cette hyperexcitabilité a été démontrée dans de nombreuses études neurophysiologiques et de neuroimagerie comme une perte d'habituation à des stimuli récurrents. De toute évidence, l’analyse spectrale des différentes bandes de fréquences du qEEG nous aide à comprendre l’activité intrinsèque du cerveau du migraineux. Des différences de latence maximale, d'amplitude et de synchronisation des bandes de fréquences EEG en réponse à une stimulation sensorielle ont été rapportées chez des patients migraineux par rapport à des sujets sains. Dans cette étude, il est prévu de faire des évaluations comparatives dans les mois suivants avec des enregistrements EEG à réaliser avant et après stimulation simultanée du cortex moteur et du cortex visuel. De cette façon, la relation entre la stimulation transcrânienne anodale et cathodique en courant continu et les différentes bandes de fréquences dans la région occipitale sera déterminée en comparant le traitement actif et les groupes fictifs.

Des études de revue et des études récentes de notre pays ont montré que le traitement par tDCS est un traitement prophylactique efficace et sûr chez les patients migraineux atteints d'allodynie dans les suivis à court et à long terme. Afin d’obtenir de meilleures preuves cliniques dans ce domaine, comme le souligne l’analyse Cochrane réalisée en 2018 ; Des études contrôlées randomisées avec des échantillons plus grands et des résultats à long terme cliniquement significatifs sont nécessaires. Dans ces études, il est prévu de tester l'effet clinique d'une combinaison de protocoles, qui s'est révélée particulièrement efficace, en prophylaxie chez les patients migraineux dans un large échantillon, tout en évaluant également ses réponses neurophysiologiques dans des groupes actifs et fictifs.