Protection Cardiovasculaire Après la Prééclampsie Avec l'Énalapril (CAPP-E)

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de décès chez les femmes dans le monde, et malgré une baisse dans tous les autres groupes d'âge, les taux de mortalité attribués aux MCV augmentent chez les femmes en âge de procréer. Les troubles hypertensifs de la grossesse (THG), incluant la pré-éclampsie et l'hypertension gestationnelle, sont des facteurs de risque bien établis pour les MCV dans diverses populations de patientes. Il existe des preuves convaincantes que la majorité du risque de MCV associé aux THG est liée à la progression vers l'hypertension chronique après la grossesse. Ainsi, la période post-partum après un THG représente une opportunité cruciale mais sous-étudiée d'intervention pour prévenir les maladies chroniques chez les femmes.

Une intervention qui pourrait réduire les risques de progression vers les MCV est l'instauration de médicaments anti-hypertenseurs. Les pierres angulaires du traitement anti-hypertenseur post-partum actuel sont le labétalol (un bloqueur double des récepteurs β- et α-adrénergiques) et la nifédipine (un inhibiteur des canaux calciques), principalement en raison de leur profil de sécurité bien documenté pendant la grossesse et de la familiarité des obstétriciens avec leur posologie. Cependant, il existe des limitations significatives dans les standards actuels de soins pour le traitement anti-hypertenseur post-partum, incluant (1) une posologie deux à trois fois par jour, (2) des effets secondaires importants, et (3) l'absence d'effets endothéliaux ou cardioprotecteurs. De plus, certaines preuves suggèrent que ces médicaments pourraient ne pas être aussi efficaces que d'autres.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) sont des agents anti-hypertenseurs qui offrent une cardioprotection grâce à des effets anti-inflammatoires, une augmentation de la biodisponibilité du monoxyde d'azote et une réduction de la fibrose. En raison de ces avantages, ils sont recommandés chez les individus non enceintes / post-partum souffrant d'insuffisance cardiaque ou d'infarctus du myocarde pour réduire la mortalité cardiovasculaire. L'énalapril est un type d'IECA pris quotidiennement ou deux fois par jour avec des effets secondaires minimes, c'est un agent anti-hypertenseur très efficace et possède un profil de sécurité rassurant pendant l'allaitement, ce qui en fait un candidat idéal pour le traitement post-partum après une pré-éclampsie.

L'objectif général de cette demande est de mener un essai contrôlé randomisé (ECR) monocentrique, qui recrutera des individus dans le programme de gestion à distance de la pression artérielle (PA) de l'institution, afin de collecter des données clés qui éclaireront un futur ECR financé par les NIH. L'hypothèse centrale est qu'un ECR évaluant l'énalapril par rapport aux traitements standards sera réalisable, et que l'énalapril améliorera la pression artérielle à 4 mois après l'accouchement. Les investigateurs testeront cette hypothèse en poursuivant les objectifs spécifiques suivants :

Objectif 1. Déterminer la faisabilité de mener un essai contrôlé randomisé comparant l'énalapril au traitement standard actuel (labétalol ou nifédipine) chez des individus post-partum ayant eu un trouble hypertensif de la grossesse.

Objectif 2. Déterminer si l'énalapril par rapport au traitement standard améliore la pression artérielle à 4 mois post-partum.