Protección Cardiovascular Tras Preeclampsia Con Enalapril (CAPP-E)

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte en mujeres en todo el mundo, y a pesar de la disminución en todos los demás grupos de edad, las tasas de mortalidad atribuidas a la ECV están aumentando en mujeres en edad fértil. Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE), incluidos la preeclampsia y la hipertensión gestacional, son factores de riesgo bien establecidos para la ECV en diversas poblaciones de pacientes. Existe evidencia convincente de que la mayor parte del riesgo de ECV asociado a THE está vinculado a la progresión hacia hipertensión crónica después del embarazo. Por lo tanto, el período posparto después de un THE es una oportunidad crítica pero poco estudiada para intervenir y prevenir enfermedades crónicas en las mujeres.

Una intervención que puede reducir la probabilidad de progresión a ECV es la institución de medicamentos antihipertensivos. Las piedras angulares del tratamiento antihipertensivo posparto actual son el labetalol (un bloqueador dual de receptores adrenérgicos β y α) y la nifedipina (un bloqueador de los canales de calcio), principalmente debido a su perfil de seguridad bien documentado durante el embarazo y la comodidad de los obstetras con su dosificación. Sin embargo, existen limitaciones significativas en el estándar actual de atención para el tratamiento antihipertensivo posparto, que incluyen (1) dosificación dos o tres veces al día, (2) efectos secundarios significativos y (3) falta de efectos endoteliales o cardioprotectores. Además, existe cierta evidencia de que estos medicamentos pueden no ser tan eficaces como algunos otros.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son agentes antihipertensivos que proporcionan cardioprotección a través de efectos antiinflamatorios, mayor biodisponibilidad de óxido nítrico y disminución de la fibrosis. Debido a estos beneficios, se recomiendan en personas no embarazadas/posparto que tienen insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio para reducir la mortalidad cardiovascular. El enalapril es un tipo de IECA que se toma diariamente o dos veces al día con efectos secundarios mínimos, es un agente antihipertensivo altamente eficaz y tiene un perfil de seguridad tranquilizador durante la lactancia, lo que lo convierte en un candidato ideal para el tratamiento posparto después de la preeclampsia.

El objetivo general de esta solicitud es realizar un ECA en un solo centro, que inscribirá a individuos dentro del programa de manejo remoto de la presión arterial (PA) de la institución, para permitir la recopilación de datos clave que informarán un futuro ECA financiado por los NIH. La hipótesis central es que un ECA que evalúe enalapril versus los tratamientos estándar será factible, y que el enalapril mejorará la presión arterial a los 4 meses después del parto. Los investigadores probarán esta hipótesis persiguiendo los siguientes objetivos específicos:

Objetivo 1. Determinar la factibilidad de realizar un ensayo controlado aleatorizado de enalapril versus el estándar de atención actual (labetalol o nifedipina) en individuos posparto que han tenido un trastorno hipertensivo del embarazo.

Objetivo 2. Determinar si el enalapril versus el estándar de atención mejora la presión arterial a los 4 meses posparto.