Proteção Cardiovascular Após Pré-eclâmpsia Com Enalapril (CAPP-E)

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte em mulheres em todo o mundo e, apesar dos declínios em todos os outros grupos etários, as taxas de mortalidade atribuídas à DCV estão a aumentar em mulheres em idade fértil. As perturbações hipertensivas da gravidez (PHG), incluindo pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional, são fatores de risco bem estabelecidos para DCV em diversas populações de doentes. Existem evidências convincentes de que a preponderância do risco de DCV associado a PHG está ligada à progressão para hipertensão crónica após a gravidez. Assim, o período pós-parto após PHG é uma oportunidade crítica, mas pouco estudada, para intervenção com vista a prevenir doenças crónicas em mulheres.

Uma intervenção que pode reduzir a probabilidade de progressão para DCV é a instituição de medicamentos anti-hipertensores. As bases do tratamento anti-hipertensor pós-parto atual são o labetalol (um bloqueador dual dos recetores adrenérgicos β e α) e a nifedipina (um bloqueador dos canais de cálcio), principalmente devido ao seu perfil de segurança bem documentado durante a gravidez e ao conforto dos obstetras com a sua dosagem. No entanto, existem limitações significativas no atual padrão de cuidados para o tratamento anti-hipertensor pós-parto, incluindo (1) dosagem duas a três vezes por dia, (2) efeitos secundários significativos e (3) falta de efeitos endoteliais ou cardioprotetores. Além disso, existem algumas evidências de que estes medicamentos podem não ser tão eficazes como alguns outros.

Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) são agentes anti-hipertensores que fornecem cardioproteção através de efeitos anti-inflamatórios, aumento da biodisponibilidade de óxido nítrico e diminuição da fibrose. Devido a estes benefícios, são recomendados em indivíduos não grávidas/pós-parto que tenham insuficiência cardíaca ou enfarte do miocárdio para reduzir a mortalidade cardiovascular. O enalapril é um tipo de IECA que é tomado diariamente ou duas vezes ao dia com efeitos secundários mínimos, é um agente anti-hipertensor altamente eficaz e tem um perfil de segurança tranquilizador durante a lactação, tornando-o um candidato ideal para o tratamento pós-parto após pré-eclâmpsia.

O objetivo geral desta candidatura é realizar um ensaio controlado randomizado (ECR) num único local, que irá recrutar indivíduos dentro do programa de gestão remota da pressão arterial (PA) da instituição, para permitir a recolha de dados-chave que irão fundamentar um futuro ECR financiado pelo NIH. A hipótese central é que um ECR a avaliar o enalapril versus tratamentos padrão será viável, e que o enalapril irá melhorar a pressão arterial aos 4 meses após o parto. Os investigadores irão testar esta hipótese prosseguindo os seguintes objetivos específicos:

Objetivo 1. Determinar a viabilidade de realizar um ensaio controlado randomizado de enalapril versus o atual padrão de cuidados (labetalol ou nifedipina) em indivíduos no pós-parto que tiveram uma perturbação hipertensiva da gravidez.

Objetivo 2. Determinar se o enalapril versus o padrão de cuidados melhora a pressão arterial aos 4 meses pós-parto.