Kardiovaskulärer Schutz nach Präeklampsie mit Enalapril (CAPP-E)

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sind weltweit die häufigste Todesursache bei Frauen, und trotz Rückgängen in allen anderen Altersgruppen steigen die Sterblichkeitsraten aufgrund von CVD bei Frauen im gebärfähigen Alter. Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen (HDP), einschließlich Präeklampsie und schwangerschaftsbedingter Hypertonie, sind gut etablierte Risikofaktoren für CVD in verschiedenen Patientinnenpopulationen. Es gibt überzeugende Beweise dafür, dass der Großteil des HDP-assoziierten CVD-Risikos mit dem Übergang zu chronischer Hypertonie nach der Schwangerschaft zusammenhängt. Daher ist die postpartale Phase nach HDP eine kritische, aber wenig erforschte Gelegenheit für Interventionen zur Prävention chronischer Erkrankungen bei Frauen.

Eine Intervention, die die Chance auf ein Fortschreiten zu CVD verringern könnte, ist die Einführung von blutdrucksenkenden Medikamenten. Die Eckpfeiler der derzeitigen postpartalen antihypertensiven Behandlung sind Labetalol (ein dualer β- und α-Adrenozeptorblocker) und Nifedipin (ein Calciumkanalblocker), hauptsächlich aufgrund ihres gut dokumentierten Sicherheitsprofils während der Schwangerschaft und der Vertrautheit von Geburtshelfern mit ihrer Dosierung. Allerdings gibt es erhebliche Einschränkungen im derzeitigen Standard der antihypertensiven Behandlung postpartal, darunter (1) zwei- bis dreimal tägliche Dosierung, (2) erhebliche Nebenwirkungen und (3) fehlende endotheliale oder kardioprotektive Wirkungen. Darüber hinaus gibt es einige Hinweise darauf, dass diese Medikamente möglicherweise nicht so wirksam sind wie einige andere.

Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer sind blutdrucksenkende Mittel, die durch entzündungshemmende Wirkungen, erhöhte Bioverfügbarkeit von Stickoxid und verringerte Fibrose Kardioprotektion bieten. Aufgrund dieser Vorteile werden sie bei nicht schwangeren/postpartalen Personen mit Herzinsuffizienz oder Myokardinfarkt empfohlen, um die kardiovaskuläre Mortalität zu reduzieren. Enalapril ist eine Art von ACE-Hemmer, der einmal täglich oder zweimal täglich mit minimalen Nebenwirkungen eingenommen wird, ein hochwirksames blutdrucksenkendes Mittel ist und ein beruhigendes Still-Sicherheitsprofil aufweist, was es zu einem idealen Kandidaten für die postpartale Behandlung nach Präeklampsie macht.

Das Gesamtziel dieser Bewerbung ist die Durchführung einer single-center RCT, die Personen innerhalb des Fern-Blutdruckmanagementprogramms der Institution aufnehmen wird, um die Sammlung wichtiger Daten zu ermöglichen, die eine zukünftige NIH-finanzierte RCT informieren werden. Die zentrale Hypothese ist, dass eine RCT, die Enalapril versus Standardbehandlungen evaluiert, machbar sein wird und dass Enalapril den Blutdruck 4 Monate nach der Entbindung verbessern wird. Die Untersucher werden diese Hypothese testen, indem sie die folgenden spezifischen Ziele verfolgen:

Ziel 1. Bestimmen der Machbarkeit einer randomisierten kontrollierten Studie von Enalapril versus derzeitiger Standardbehandlung (Labetalol oder Nifedipin) bei postpartalen Personen, die eine hypertensive Schwangerschaftserkrankung hatten.

Ziel 2. Bestimmen, ob Enalapril versus Standardbehandlung den Blutdruck 4 Monate postpartal verbessert.