Effets de la Thérapie Miroir Basée sur les Tâches pour le Syndrome Épaule-Main Post-AVC

Un accident vasculaire cérébral (AVC) est une perte neurologique soudaine causée par des lésions vasculaires cérébrales. La paralysie du membre supérieur est le symptôme le plus courant chez les patients victimes d'un AVC. La paralysie liée à un AVC est généralement causée par une lésion de la capsule interne. La neuroplasticité, qui implique plusieurs sections du cerveau, est nécessaire pour guérir de ces lésions. La fonction du membre supérieur représente 60 % de la fonction corporelle totale, la fonction de la main en représentant 90 %. Le syndrome épaule-main (SEM), une affection neurologique chronique qui peut se développer après un AVC, est défini par une douleur intense, un œdème, une instabilité vasomotrice et une altération des performances motrices. Le SEM est souvent appelé dystrophie sympathique réflexe du membre supérieur ou syndrome douloureux régional complexe (SDRC) post-AVC. Le développement de la douleur et de l'œdème du membre supérieur observés dans le SEM a été attribué aux bras hémiparétiques. Après un AVC, une dysfonction autonome et motrice, ainsi qu'une douleur du membre supérieur, peuvent être des symptômes du SEM. Les mécanismes physiopathologiques peuvent inclure le système somatosensoriel et autonome central dans le cerveau, la sensibilisation périphérique comme l'hyperexcitabilité des fibres afférentes et l'inflammation des nerfs périphériques, et un mécanisme central comme la neuroplasticité inadaptée du cortex moteur.

La thérapie miroir est une option de traitement attrayante pour la pratique clinique car elle est simple à mettre en œuvre, relativement peu coûteuse, moins intimidante pour les patients, et souvent aussi ou plus efficace que de nombreux traitements alternatifs. Cependant, toutes les études sur la thérapie miroir impliquant des victimes d'AVC n'ont pas donné des résultats aussi encourageants. Une étude a observé que les effets positifs de la thérapie miroir diminuaient avec le temps, et que la thérapie miroir impliquant la répétition de mouvements simples produisait des améliorations au début du traitement, mais était suivie d'une diminution graduelle de la fonction à mesure que les patients se lassaient des mouvements et commençaient à résister à la thérapie. Sur la base de cette observation, il a été proposé que les programmes de thérapie miroir incorporant une variété de tâches fonctionnelles soient plus efficaces que ceux impliquant uniquement des mouvements simples conçus pour imiter des tâches. Il a également été suggéré d'utiliser des programmes plus fonctionnels et orientés vers des tâches impliquant de ramasser une pièce de monnaie, car les mouvements simples limitent la récupération fonctionnelle de mouvements plus complexes effectués avec le membre supérieur. Il a été observé que le traitement était plus efficace lorsqu'une pièce de monnaie réelle était utilisée plutôt que lorsque le même mouvement était effectué sans pièce.

Les méthodes de rééducation traditionnelles abordent souvent de manière inadéquate les symptômes spécifiques du SEM, créant un argument convaincant en faveur d'approches innovantes comme la TBMT. Cette méthode utilise le retour visuel pour améliorer la fonction motrice tout en engageant les patients dans des exercices ciblés et orientés vers des tâches. Le traitement par miroir améliore la plasticité cérébrale et la récupération motrice. Cette étude nous aidera à comprendre les effets de cette méthode de traitement et ouvrira la voie à des stratégies de traitement améliorées pour atténuer les symptômes, avec potentiellement de meilleurs résultats et pronostics.