Efectos de la Terapia de Espejo Basada en Tareas para el Síndrome Hombro-Mano Post-ictus

El ictus es una pérdida neurológica repentina causada por daño vascular cerebral. La parálisis de las extremidades superiores es el síntoma más prevalente en pacientes con ictus. La parálisis relacionada con el ictus suele estar causada por lesión de la cápsula interna. La neuroplasticidad, que involucra múltiples secciones del cerebro, es necesaria para sanar de este daño. La función de las extremidades superiores constituye el 60% de la función corporal total, con la función de la mano representando el 90% de eso. El síndrome hombro-mano (SHS, por sus siglas en inglés), una condición neurológica crónica que puede desarrollarse después de un ictus, se define por malestar extenuante, edema, inestabilidad vasomotora y rendimiento motor deteriorado. El SHS a menudo se denomina distrofia simpática refleja de la extremidad superior o síndrome de dolor regional complejo post-ictus (CRPS, por sus siglas en inglés). El desarrollo de malestar y edema de la extremidad superior observado en el SHS se atribuyó a brazos hemiparéticos. Después de un ictus, la disfunción autonómica y motora, así como el dolor en la extremidad superior, pueden ser síntomas del SHS. Los mecanismos fisiopatológicos pueden incluir el sistema somatosensorial y autonómico central en el cerebro, la sensibilización periférica como hiperexcitabilidad de las fibras aferentes e inflamación de los nervios periféricos y el mecanismo central como neuroplasticidad desadaptativa de la corteza motora.

La terapia de espejo es una opción de tratamiento atractiva para la práctica clínica porque es simple de implementar, relativamente económica, menos intimidante para los pacientes y a menudo igual o más efectiva que muchos tratamientos alternativos. Sin embargo, no todos los estudios de terapia de espejo que involucran a víctimas de ictus han arrojado resultados tan alentadores. Un estudio observó que los efectos positivos de la terapia de espejo disminuyeron con el tiempo, y que la terapia de espejo que involucra la repetición de movimientos simples produjo mejoras al inicio del tratamiento pero fueron seguidas por una disminución gradual en la función a medida que los pacientes se aburrían con los movimientos y comenzaban a resistirse a la terapia. Basándose en esta observación, se propuso que los programas de terapia de espejo que incorporan una variedad de tareas funcionales son más efectivos que aquellos que involucran solo movimientos simples diseñados para imitar tareas. También se sugirió el uso de programas más funcionales y orientados a tareas que involucraran recoger una moneda porque los movimientos simples restringen la recuperación funcional de movimientos más complicados realizados usando la extremidad superior. Se observó que el tratamiento fue más efectivo cuando se usó una moneda real en lugar de cuando se realizó el mismo movimiento sin una moneda.

Los métodos de rehabilitación tradicionales a menudo abordan de manera inadecuada los síntomas específicos del SHS, creando un caso convincente para enfoques innovadores como la TBMT. Este método utiliza retroalimentación visual para mejorar la función motora mientras involucra a los pacientes en ejercicios con propósito y orientados a tareas. El tratamiento con espejo mejora la plasticidad cerebral y la recuperación motora. Este estudio nos ayudará a entender los efectos de este método de tratamiento y allanará el camino para estrategias de tratamiento mejoradas para mejorar los síntomas y puede tener mejores resultados y pronóstico.