Efeitos da Terapia do Espelho Baseada em Tarefas para a Síndrome do Ombro-Mão Pós-AVC

O AVC é uma perda neurológica súbita causada por dano vascular cerebral. A paralisia dos membros superiores é o sintoma mais prevalente em pacientes com AVC. A paralisia relacionada com AVC é tipicamente causada por lesão da cápsula interna. A neuroplasticidade, que envolve múltiplas secções do cérebro, é necessária para recuperar deste dano. A função dos membros superiores constitui 60% da função corporal total, sendo a função da mão responsável por 90% dessa percentagem. A síndrome do ombro-mão (SOM), uma condição neurológica crónica que pode desenvolver-se após um AVC, é definida por desconforto excruciante, edema, instabilidade vasomotora e desempenho motor comprometido. A SOM é frequentemente referida como distrofia simpática reflexa do membro superior ou síndrome de dor regional complexa pós-AVC (SDRC). O desenvolvimento de desconforto e edema do membro superior observado na SOM foi atribuído a braços hemiparéticos. Após um AVC, disfunção autonómica e motora, bem como dor no membro superior, podem ser sintomas da SOM. Os mecanismos fisiopatológicos podem incluir o sistema somatossensorial e autonómico central no cérebro, sensibilização periférica como hiperexcitabilidade das fibras aferentes e inflamação dos nervos periféricos e mecanismo central como neuroplasticidade mal adaptativa do córtex motor.

A terapia do espelho é uma opção de tratamento atrativa para a prática clínica porque é simples de implementar, relativamente barata, menos intimidante para os pacientes e frequentemente igualmente ou mais eficaz do que muitos tratamentos alternativos. No entanto, nem todos os estudos de terapia do espelho envolvendo vítimas de AVC produziram resultados tão encorajadores. Um estudo observou que os efeitos positivos da terapia do espelho diminuíram ao longo do tempo, e que a terapia do espelho envolvendo a repetição de movimentos simples produziu melhorias no início do tratamento, mas foram seguidas por uma diminuição gradual na função à medida que os pacientes se aborreceram com os movimentos e começaram a resistir à terapia. Com base nesta observação, propôs-se que programas de terapia do espelho que incorporam uma variedade de tarefas funcionais sejam mais eficazes do que aqueles envolvendo apenas movimentos simples concebidos para imitar tarefas. Também foi sugerido o uso de programas mais funcionais e orientados para tarefas que envolviam apanhar uma moeda, porque movimentos simples restringem a recuperação funcional de movimentos mais complicados realizados com o membro superior. Observou-se que o tratamento foi mais eficaz quando uma moeda real foi usada em vez de quando o mesmo movimento foi realizado sem uma moeda.

Os métodos tradicionais de reabilitação frequentemente abordam inadequadamente os sintomas específicos da SOM, criando um caso convincente para abordagens inovadoras como a TBMT. Este método usa feedback visual para melhorar a função motora enquanto envolve os pacientes em exercícios intencionais e orientados para tarefas. O tratamento com espelho melhora a plasticidade cerebral e a recuperação motora. Este estudo ajudará-nos a compreender os efeitos deste método de tratamento e abrirá caminho para estratégias de tratamento melhoradas para melhorar os sintomas e poderá ter melhores resultados e prognóstico.