Effet du bloc du plan des muscles érecteurs du rachis sur la fonction respiratoire postopératoire après cholécystectomie laparoscopique (ESP-LC)

La dysfonction pulmonaire postopératoire est une complication fréquente après une chirurgie abdominale laparoscopique. Plusieurs facteurs contribuent à cette condition, notamment les effets de l'anesthésie générale, la dysfonction diaphragmatique causée par le pneumopéritoine, la diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle et la douleur postopératoire qui limite la ventilation et la toux efficaces. Ces mécanismes peuvent entraîner une réduction des volumes pulmonaires, une altération de la mécanique respiratoire et un risque accru de complications pulmonaires postopératoires.

Une analgésie postopératoire adéquate est un élément clé des soins périopératoires car la douleur après une chirurgie abdominale haute peut inhiber la respiration profonde et réduire l'expansion de la paroi thoracique. Par conséquent, une analgésie insuffisante peut aggraver davantage la dysfonction respiratoire postopératoire. Les techniques d'anesthésie régionale ont donc suscité un intérêt croissant dans les stratégies analgésiques multimodales pour améliorer les résultats postopératoires.

Le bloc du plan des muscles érecteurs du rachis (ESP) est un bloc fascial échoguidé relativement récent qui consiste à injecter un anesthésique local dans le plan fascial profondément sous le muscle érecteur du rachis. La diffusion de l'anesthésique local le long du fascia thoracolombaire permet une couverture analgésique de plusieurs dermatomes thoraciques et fournit une analgésie thoraco-abdominale efficace. Des études antérieures ont démontré que le bloc ESP peut réduire les scores de douleur postopératoire et la consommation d'opioïdes dans diverses procédures chirurgicales abdominales et thoraciques.

Une analgésie postopératoire améliorée peut également contribuer à une meilleure préservation de la mécanique respiratoire. En réduisant la douleur pendant la respiration et la toux, le bloc ESP peut faciliter une inspiration plus profonde, améliorer l'expansion pulmonaire et soutenir le maintien de la fonction pulmonaire postopératoire. Cependant, l'effet du bloc ESP sur les paramètres objectifs de la fonction respiratoire après une cholécystectomie laparoscopique n'a pas été entièrement clarifié.

Cette étude prospective randomisée contrôlée vise à évaluer l'effet du bloc échoguidé du plan des muscles érecteurs du rachis sur la fonction respiratoire postopératoire et la douleur chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique élective. Les patients seront répartis au hasard soit dans un groupe de bloc ESP, soit dans un groupe témoin recevant une prise en charge analgésique standard.

La fonction respiratoire postopératoire sera évaluée à l'aide de mesures spirométriques, y compris le volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS), la capacité vitale forcée (CVF), le rapport VEMS/CVF et le débit expiratoire forcé entre 25% et 75% du volume pulmonaire (DEF25-75). Les paramètres des gaz du sang artériel seront également évalués. L'intensité de la douleur sera évaluée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA), et la consommation d'analgésiques postopératoires sera enregistrée.

L'objectif principal de cette étude est de déterminer si le bloc échoguidé du plan des muscles érecteurs du rachis préserve la fonction respiratoire postopératoire après une cholécystectomie laparoscopique. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation des scores de douleur postopératoire, des besoins en analgésiques et des paramètres des gaz du sang artériel.