Effetto del Blocco del Piano del Muscolo Erector Spinae sulla Funzione Respiratoria Postoperatoria dopo Colecistectomia Laparoscopica (ESP-LC)

La disfunzione polmonare postoperatoria è una complicanza comune dopo la chirurgia addominale laparoscopica. Diversi fattori contribuiscono a questa condizione, inclusi gli effetti dell'anestesia generale, la disfunzione diaframmatica causata dal pneumoperitoneo, la diminuzione della capacità residua funzionale e il dolore postoperatorio che limita la ventilazione efficace e la tosse. Questi meccanismi possono portare a volumi polmonari ridotti, meccanica respiratoria compromessa e un aumento del rischio di complicanze polmonari postoperatorie.

Un'adeguata analgesia postoperatoria è un componente chiave dell'assistenza perioperatoria perché il dolore dopo la chirurgia addominale superiore può inibire la respirazione profonda e ridurre l'espansione della parete toracica. Di conseguenza, un'analgesia insufficiente può ulteriormente aggravare la disfunzione respiratoria postoperatoria. Le tecniche di anestesia regionale hanno quindi guadagnato un interesse crescente nelle strategie analgesiche multimodali per migliorare i risultati postoperatori.

Il blocco del piano erettore spinale (ESP) è un blocco fasciale guidato da ultrasuoni relativamente recente che comporta l'iniezione di anestetico locale nel piano fasciale profondo al muscolo erettore spinale. La diffusione dell'anestetico locale lungo la fascia toracolombare consente una copertura analgesica di più dermatomi toracici e fornisce un'analgesia toraco-addominale efficace. Studi precedenti hanno dimostrato che il blocco ESP può ridurre i punteggi del dolore postoperatorio e il consumo di oppioidi in varie procedure chirurgiche addominali e toraciche.

Un'analgesia postoperatoria migliorata può anche contribuire a una migliore preservazione della meccanica respiratoria. Riducendo il dolore durante la respirazione e la tosse, il blocco ESP può facilitare un'ispirazione più profonda, migliorare l'espansione polmonare e supportare il mantenimento della funzione polmonare postoperatoria. Tuttavia, l'effetto del blocco ESP sui parametri oggettivi della funzione respiratoria dopo la colecistectomia laparoscopica non è stato completamente chiarito.

Questo studio prospettico randomizzato controllato mira a valutare l'effetto del blocco del piano erettore spinale guidato da ultrasuoni sulla funzione respiratoria postoperatoria e sul dolore nei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica elettiva. I pazienti saranno assegnati in modo casuale a un gruppo con blocco ESP o a un gruppo di controllo che riceve la gestione analgesica standard.

La funzione respiratoria postoperatoria sarà valutata utilizzando misurazioni spirometriche, inclusi il volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1), la capacità vitale forzata (FVC), il rapporto FEV1/FVC e il flusso espiratorio forzato tra il 25% e il 75% del volume polmonare (FEF25-75). Saranno valutati anche i parametri dell'emogasanalisi arteriosa. L'intensità del dolore sarà valutata utilizzando la scala analogica visiva (VAS), e il consumo analgesico postoperatorio sarà registrato.

L'obiettivo primario di questo studio è determinare se il blocco del piano erettore spinale guidato da ultrasuoni preserva la funzione respiratoria postoperatoria dopo la colecistectomia laparoscopica. Gli obiettivi secondari includono la valutazione dei punteggi del dolore postoperatorio, dei requisiti analgesici e dei parametri dell'emogasanalisi arteriosa.