Efeito do Bloqueio do Plano do Músculo Erector Spinae na Função Respiratória Pós-Operatória Após Colecistectomia Laparoscópica (ESP-LC)

A disfunção pulmonar pós-operatória é uma complicação comum após cirurgia abdominal laparoscópica. Vários fatores contribuem para esta condição, incluindo os efeitos da anestesia geral, a disfunção diafragmática causada pelo pneumoperitoneu, a diminuição da capacidade residual funcional e a dor pós-operatória que limita a ventilação e a tosse eficazes. Estes mecanismos podem levar a volumes pulmonares reduzidos, à deterioração da mecânica respiratória e a um risco aumentado de complicações pulmonares pós-operatórias.

A analgesia pós-operatória adequada é um componente chave dos cuidados perioperatórios porque a dor após cirurgia abdominal superior pode inibir a respiração profunda e reduzir a expansão da parede torácica. Como resultado, a analgesia insuficiente pode agravar ainda mais a disfunção respiratória pós-operatória. As técnicas de anestesia regional ganharam, portanto, um interesse crescente nas estratégias analgésicas multimodais para melhorar os resultados pós-operatórios.

O bloqueio do plano do eretor da espinha (ESP) é um bloqueio do plano fascial guiado por ultrassom relativamente recente que envolve a injeção de anestésico local no plano fascial profundo ao músculo eretor da espinha. A disseminação do anestésico local ao longo da fáscia toracolombar permite uma cobertura analgésica de múltiplos dermatomas torácicos e proporciona uma analgesia toracoabdominal eficaz. Estudos anteriores demonstraram que o bloqueio ESP pode reduzir as pontuações de dor pós-operatória e o consumo de opioides em vários procedimentos cirúrgicos abdominais e torácicos.

A melhoria da analgesia pós-operatória pode também contribuir para uma melhor preservação da mecânica respiratória. Ao reduzir a dor durante a respiração e a tosse, o bloqueio ESP pode facilitar uma inspiração mais profunda, melhorar a expansão pulmonar e apoiar a manutenção da função pulmonar pós-operatória. No entanto, o efeito do bloqueio ESP nos parâmetros objetivos da função respiratória após colecistectomia laparoscópica ainda não foi totalmente esclarecido.

Este estudo prospetivo randomizado controlado visa avaliar o efeito do bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassom na função respiratória e na dor pós-operatórias em doentes submetidos a colecistectomia laparoscópica eletiva. Os doentes serão aleatoriamente distribuídos por um grupo de bloqueio ESP ou por um grupo de controlo que recebe gestão analgésica padrão.

A função respiratória pós-operatória será avaliada utilizando medições de espirometria, incluindo o volume expiratório forçado num segundo (VEF1), a capacidade vital forçada (CVF), a relação VEF1/CVF e o fluxo expiratório forçado entre 25% e 75% do volume pulmonar (FEF25-75). Os parâmetros da gasometria arterial também serão avaliados. A intensidade da dor será avaliada utilizando a escala visual analógica (EVA), e o consumo analgésico pós-operatório será registado.

O objetivo principal deste estudo é determinar se o bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassom preserva a função respiratória pós-operatória após colecistectomia laparoscópica. Os objetivos secundários incluem a avaliação das pontuações de dor pós-operatória, dos requisitos analgésicos e dos parâmetros da gasometria arterial.